第二章第二章呼吸系统疾病病人护理第十节 支气管哮喘 评估病人病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、 大汗淋漓，入院后查：T36.5，P130次/分， R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单 字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼 气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉 。 病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母 患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重 度发作）.病例导入见案例视频5病例导入结合上述病例请思考该病人： 1.有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？支气管哮喘是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。概 述一.病因和发病机制 （一）病因1遗传因素 2激发因素 （1）吸入物 （2）感染 （3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素 （6）药物 （7）职业环 境遗传易感个体炎性介质的相互作用神经调节失衡气道炎症气道高反应性哮喘发作（二）发病机制二、临床表现 （一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。（三）并发症 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等三、检查及诊断 （一）检查1.血常规检查 过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高2.胸部X线检查 发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度4肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作5过敏原检测 （二）诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实注意与心源性哮 喘鉴别制定计划四、治疗要点 1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制 避免激发因素WHO制定的哮喘防治的全球创仪 中提出六大治疗方案4、药物治疗（1）解痉平喘药：速效2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等5、哮喘急性发作治疗（1）祛除诱因、吸氧（2）2受体激动剂 轻至中度: 短效-速效2受体激动剂气雾剂吸入中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射2受体激动剂（3）氨茶碱：静脉滴注（4）抗胆碱药（5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法（6）哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为25003000ml纠正酸中毒：用5碳酸氢钠静脉滴抗生素应用纠正电解质紊乱并发症的处理6.随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。 五、护理诊断/问题 1气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关 2. 恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关 3. 知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能， 与缺乏指导或缺少信息来源有关 实施护理六、护理措施 1、饮食 ：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多 喝水，避免诱发哮喘的食物和药物 2、避免诱因3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息4. 协助排痰，吸氧5、用药护理（1）2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速 （2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性 反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、 消化系统情况（3）激素类药物： 长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染 ，吸入激素后要立即漱口、洗脸。 静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮 质醇增多现象。 宜在饭后服用激素。 按医嘱严格控制激素用量。6.指导病人使用气雾剂7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理9、健康指导（1）指导病人识别和避免诱发因素（2）自我监测病情：峰流速仪使用，记哮喘日记（3）用药指导（4）心理社会指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1诊断分析 该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支 气管哮喘（重度发作）。 2、护理分析 喘息、呼气性呼吸困难坐位、给氧气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素治疗配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，休息、饮食、补液护理有恐惧感心理护理，消除恐惧本病知识缺乏指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测PEFR病例分析课堂小结1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。