中管局继续教育培训班“证素辨证及其在中医临床应用研究” 基于证素辨识系统的数据库建立 中医证研究基地 健康状态辨识组 杨雪梅 博士2010.11.7目录l临床医案案例l医案整理过程l中医临床四诊信息规范采集l证素辨证l数据库建立l数据特点l常用分析方法与技术实现临床医案案例(1)临床医案案例(2)医案整理过程数字化(1)l原文：刘夏霖 男 70+成2010 3/11 头痛（两侧及头后痛） 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜寐尚可 鼻干 便干舌淡红暗苔微黄脉细滑川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10 茯苓10甘草3天麻10丹参 15 日期症状体征用药基本信息医案整理过程数字化(2)原文：l林碧金 女 37岁l10 3/11l胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛 慢性结肠炎 CSG 面色萎黄 稍青 喜热饮 口苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中l舌淡红暗 齿印 苔白浊 l脉细滑 lHP（-）l半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄（布包 ）8内金10神曲10甘草3 日期症状病史体征理化基本信息用药可建数据库ID医案原文 1刘夏霖 男 70+成 2010 3/11 头痛（两侧及头后痛） 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜寐尚可 鼻干 便干 舌淡红暗 苔微黄 脉细滑 川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10茯苓10甘草3天麻10丹参 15 2林碧金 女 37岁 10 3/11 胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛慢性结肠炎 CSG 面色萎黄 稍青 喜热饮 口苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中 舌淡红暗 齿印 苔白浊； 脉细滑 HP（-） 半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄（布包）8内金10神曲10甘草3 怎么分析！医案整理过程字段设置(1)ll姓名：刘夏霖 l性别：男 l年龄：70+成l日期：2010 3/11 l症状：头痛（两侧及头后痛） 时耳鸣 口干 口苦 面稍黑 暗 夜 寐尚可 鼻干 便干l舌象：舌淡红暗 苔微黄；l脉象：脉细滑 l处方：川芎10白芷10荆防各8薄荷6竹茹15枳壳6陈夏各10茯苓 10甘草3天麻10丹参 15 医案整理过程字段设置(2)ll姓名：林碧金l性别：女l年龄：37岁l日期：10 3/11l症状：胃脘痛1年 嘈杂 泛酸 腹时痛 面色萎黄 稍青 喜热饮 口 苦 夜寐差 多梦 盗汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量中 l既往史：慢性结肠炎 CSG l舌象：舌淡红暗 齿印 苔白浊 l脉象：脉细滑 l理化指标：HP（-）l处方：半夏10黄连5黄芩10干姜6党参15石斛15川楝子10 蒲黄 （布包）8内金10神曲10甘草3 可建数据库I D姓 名性 别年 龄日期症状既往史舌象脉象理化 指标处方1刘 夏 霖男70 + 成2010 3/11 头痛(两侧及头后 痛) 时耳鸣 口干 口 苦 面稍黑 暗 夜寐 尚可 鼻干 便干舌淡 红暗 苔微 黄脉细 滑川芎10白芷10荆 防各8薄荷6竹茹 15枳壳6陈夏各10 茯苓10甘草3天麻 10丹参 15 2林 碧 金女37 岁10 3/11胃脘痛1年 嘈杂 泛 酸 腹时痛 面色萎 黄 稍青 喜热饮 口 苦 夜寐差 多梦 盗 汗 神疲乏力 便溏 畏寒 月经衍期 量 中 慢性结 肠炎 CSG舌淡 红暗 齿印 苔白 浊 脉细 滑HP (-)半夏10黄连5黄芩 10干姜6党参15石 斛15川楝子10 蒲 黄（布包）8内金 10神曲10甘草3 医案整理过程格式规范化I D姓 名性 别年龄日期症状既往 史舌象脉象理化 指 标处方1刘 夏 霖男70+ 成201 0年 11 月3 日 头痛（两侧及头 后痛）；时耳鸣 ；口干；口苦； 面稍黑，暗；夜 寐尚可；鼻干； 便干；舌淡红 暗； 苔微黄 ；脉细 滑川芎，10g；白芷，10g；荆 芥，8g；防风，8g；薄荷， 6g；竹茹，15g；枳壳，6g； 陈皮，10g；半夏，10g；茯 苓，10g；天麻，10g；丹参 ，15g；甘草，3g 2林 碧 金女37 岁201 0年 11 月3 日胃脘痛1年；嘈杂 ；泛酸；腹时痛 ；面色萎黄；稍 青；喜热饮；口 苦；夜寐差；多 梦；盗汗；神疲 乏力；便溏；畏 寒；月经衍期， 量中； 慢性 结肠 炎； CSG ；舌淡红 暗；齿 印；苔 白浊；脉细 滑HP (-)半夏，10g；黄连，5g；黄芩 ，10g；干姜，6g；党参， 15g；石斛，15g；川楝子， 10g；蒲黄（布包），8g；内 金，10g；神曲，10g；甘草 ，3g 医案整理过程术语规范化ID 姓 名性 别年龄 日期 症状既往史舌象脉象理化指 标处方1刘 夏 霖男70+ 成2010 年11 月3 日 头痛（两侧及头后痛 ）头痛头后痛；时 耳鸣耳鸣；口干口渴 ；口苦口苦；面稍黑 面色黧黑，暗面色晦 黯；夜寐尚可；鼻干； 便干大便干结；舌淡红 舌淡红 ；暗舌 黯；苔 微黄舌 苔黄，1 ；脉细 滑脉 细 脉滑 ；川芎，10g；白芷，10g ；荆芥，8g；防风，8g ；薄荷，6g；竹茹，15g ；枳壳，6g；陈皮， 10g；半夏，10g；茯苓 ，10g；天麻，10g；丹 参，15g；甘草，3g2林 碧 金女37岁 2010 年11 月3 日胃脘痛1年脘腹痛；嘈杂 胃脘嘈杂；泛酸嗳气酸馊 ；腹时痛腹痛；面色萎黄 面色萎黄，稍青；喜热饮 渴欲饮热 ；口苦口苦； 夜寐差失眠；多梦多梦 ；盗汗盗汗；神疲乏力倦 怠乏力；便溏经常便溏； 畏寒经常畏冷；月经衍期 月经推迟，量中； 慢性结肠 炎慢性结 肠炎； CSG慢性 萎缩性胃 炎；舌淡红暗 ；齿印； 苔白浊；脉细 滑HP （-）半夏，10g；黄连，5g ；黄芩，10g；干姜，6g ；党参，15g；石斛， 15g；川楝子，10g；蒲 黄（布包），8g；内金 ，10g；神曲，10g；甘 草，3g 涉及症状、体征、舌、脉、疾病、证型、中药等术语的规范化！ 80%工作量！医案整理过程概念粒度的结构化ID 医 案 原 文性 别年 龄日 期头 痛 耳 鸣 脘 腹 痛 胃 脘 嘈 杂 舌 淡 红 舌 苔 黄 脉 细 半 夏 黄 连 川 芎白 芷 1男702221210 g5g2女37222210 g10 g10 g开始有点轻松了！ 享受数据分析带来的惊喜与快乐！中医临床四诊信息规范采集lhttp:/210.34.64.19/aspnet/default.aspxl用户名：guestl密码：123采用中医临床四诊信息规范采集系统收集病例。l其优势包括：1）将术语规范化的工作量降至最低； 2）可对数据直接开展定量分析。l其劣势包括：1）需要建设比较完备和庞大的后台术 语体系库；2）有些临床信息无法规范化，存在一定 的信息量丢失；3）在病例搜集的当时花费较多的时 间操作电脑，记录病例。证素辨证l“证素辨证”源于证素辨证学（朱文锋教 授），主要根据症状对证素的贡献度计算证 素积分，建立证候匹配模型以获得相对客观 的中医辨证诊断。l证素辨证包括：1）计算证素积分；2）证型 匹配两部分。 计算证素积分l计算证素积分，根据症状/体征对辨证要素的贡献度，采用“ 加权求和浮动域值”方法，计算证素积分。加权求和浮动域值 计算公式如下：lMil其中， Mi代表辨证要素，如阴虚、肝、痰等；Aji代表各症 状体征（如发热、头痛等）对于各辨证要素的贡献度；Xi代 表症状/体征（或表示为症状/体征的有无,用0、1表示；或增 加症状/体征的轻中重程度信息，用0、1、2、3 ，权值则根 据程度分别为0、0.7、1、1.5）；S代表域值，通常选为100 ； 代表域值可根据病情轻重及复杂程度而浮动。计算证素积分证候证素积分发热重恶寒轻表50发热重恶寒轻外风30发热重恶寒轻寒-20发热重恶寒轻热24寒战表30寒战寒30寒战热14寒战闭20寒战血瘀12寒战毒30表80，外风30，寒10，热38，闭20，血瘀12，毒30证型匹配阴虚,亡脱（津亏 亡阴证 气虚,亡脱（热,阳虚 气脱证 血虚,亡脱（气虚 血脱证 阳虚,亡脱（心,脾,肾,气虚,寒,表疏,厥,不固 亡阳证 心,肾,阳虚,亡脱（气虚 亡阳证 阳虚,寒,亡脱（心,肾,气虚,厥 亡阳证 阳虚,寒,厥,亡脱（心,肾 亡阳证 干预方案推荐原ID证候名治法方药物组成1亡阴证固阴救急固阴煎党参12g 熟地15g 菟丝子18g 山药 五味子各6g 山萸肉 10g 远志 甘草各3g 2气脱证益气固脱独参汤红参30g3血脱证益气固血救急圣愈汤生地黄 熟地黄 川芎 人参各9g 当归身 黄芪各15g4亡阳证回阳救逆四逆汤制附子15g 干姜6g 炙甘草6g10心阳虚脱证回阳救逆四逆汤合桂枝甘 草汤制附子15g 干姜6g 炙甘草6g + 桂枝10g 炙甘草5g11肺闭阳脱证宣开肺气、回阳救逆麻黄附子细辛汤 合四逆汤麻黄6g 制附子9g 细辛3g +制 附子15g 干姜6g 炙甘草6g基于证素辨识系统的数据库建立ID 医 案 原 文性 别脘 腹 痛 胃 脘 嘈 杂 舌 淡 红 舌 苔 黄 脉 细 半 夏 黄 连痰气滞热肝肝 郁 气 滞痰 热 壅 阻1男21210g5 g13216812女222210g96851前 证显 证数据特点l名义变量( nominal variable)按照事物的特征或属性的不同，赋予不同类别名称。如：性别、民族等。l顺序变量(ordinal variable)按特征或属性的大小、或多少的程度，排成顺序或等级。如：症状轻、中、重等。l等距变量(interval variable)具有连续性，且单位相等的数值。 如：温度10摄氏度 l比例变量(ratio variable) 具有等距尺度的全部特征，且有”真正零点”。比例尺度所提供的信息最多，作用最大，一般说来，物理特征的 测量（如重量，长度，证素积分等）多采用比例尺度， 常用分析方法l分类决策树、logistic回归l预测线性回归、人工神经元网络l概念描述频数、OLAPl相关相关系数、信息增益、GINI指数l关联规则频繁项集、分类关联l聚类层次聚类、k-均值聚类、两步智 能聚类有指导 有目标无指导 无目标有指导与无指导ID 医 案 原 文性 别脘 腹 痛 胃 脘 嘈 杂 舌 淡 红 舌 苔 黄 脉 细 半 夏 黄 连痰气滞热肝肝 郁 气 滞痰 热 壅 阻1男21210g5 g13216812女222210g96851技术实现lSpss Statistic lSpss modeler lSAS 数据挖掘套件lSQL SERVER 2005 企业智能解决方案lORACLE 10g中嵌入的数据挖掘功能lMATLAB 数据挖掘工具箱举办2010年国家级医学继续教育项目 “医药卫生数据处理、分析与挖掘研讨班” 开班通知l一、培训时间：2010年12月6日-12日，12月6日报到l二、培训对象：中西医临床、科研、教学、管理人员；中西医院校博硕士研究 生；图书馆、医药企业数据分析相关人员l三、授课内容：1、医学信息管理概述 2、医药卫生数据整理（ex