合理应用抗菌药合理应用抗菌药上海医科大学华山医院抗生素研究所感染变化感染变化菌种改变：G-比例增加肠杆菌科葡萄糖不发酵 (绿脓、不动、产碱)耐药葡，MRSA，MRSE真菌耐药性加重：b-内酰胺酶氨基糖甙类钝化酶免疫缺陷者感染免疫缺陷者感染q临床表现不典型q致病原一般对健康者不致病或少致病q混合感染多，病原菌难定q多系统功能紊乱，必要检查受限上海地区细菌药敏(93.794.1)检测菌株：2050株 G球菌26.3% G 73.7%常见细菌：大肠杆菌18.6 绿脓杆菌11.3 克雷伯菌 9.1 肠杆菌属 8.1不动杆菌 5.7上海地区细菌药敏（1999）检测菌株：14855株 G34.5% G65.6%常见细菌：大肠杆菌16 凝固酶阴性葡萄球菌14.3克雷伯菌12.3% 金葡菌11.5绿脓杆菌9.2 不动杆菌8.1肠球菌 6.6 肠杆菌属6.4上海地区细菌药敏（2000.42001.3)上海11家医院检测菌株： 18533株 G+ 34% G66%常见细菌： 大肠杆菌 16 凝固酶阴性葡萄球菌 14克雷伯菌 11% 金葡菌 11绿脓杆菌 10 不动杆菌 7肠球菌 7 肠杆菌属 6变形杆菌 2 嗜麦芽窄食单孢菌 2药敏（Kirby-Bauer）革兰阳性菌的耐药率革兰阳性菌的耐药率(%)(%)药物MSSAMRSAMRSE肠球菌属青8710010044苯唑010010092唑啉0895575呋辛3957188噻肟2917385哌酮2854743他啶6958290(1)革兰阳性菌的耐药率革兰阳性菌的耐药率(%)(%)药物MSSAMRSAMRSE肠球菌属氨苄8610010031优立新23947523庆大22938388阿米卡星12815190环丙12957059亚胺培南0394125(去甲)万古0002(2)肠杆菌对抗菌药物的耐药率（%）抗菌 大肠 变形 沙雷 抗菌 大肠 变形 沙雷 药物 杆菌 杆菌属 菌属 药物 杆菌 杆菌属 菌属 （2395株）（277株）（174株） （2395株）（277株）（174株） AMP 80 65 80 CTX 16 7 21 AMC 31 10 55 CAZ 8 5 14 PIP 52 17 30 CFP 21 14 21 TIM 27 6 14 CRO 18 8 23 PIP/TAZ 0.4 0 4.5 AZT 10 8 16 CEZ 34 42 77 IMP 1 2.2 1.6 CFU 31 37 61 GEN 48 27 29 FOX 13 3 21 AMK 10 13 16 CIP 56 13 14 SXT 71 67 42注：AMP（氨苄西林），PIP（哌拉西林），TIM（替卡西林/克拉维酸），FOX（头孢西丁 ），PIP/TAZ（哌拉西林/三唑巴坦），CAZ（头孢他啶），CFP（头孢哌酮），CRO（ 头孢曲松），AZT（氨曲南），IMP（亚胺培南），GEN（庆大霉素）肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率（%）抗菌 克雷伯 肠杆 枸橼酸 抗菌 克雷伯 肠杆 枸橼酸 药物 菌属 菌属 菌属 药物 菌属 菌属 菌属（1828株）（957株）（155株） （1828株）（957株）（155株 ） AMP 91 88 80 CTX 26 36 30 SAM 37 64 51 CAZ 25 32 25 PIP 48 51 56 CFP 36 40 36 TIM 33 46 42 CRO 34 36 30 PIP/TAZ 6 17 5.3 AZT 28 37 23 CEZ 46 82 69 IMP 1.7 2.6 3.6 CFU 43 53 48 GEN 37 37 41 FOX 14 88 78 AMK 30 20 19 CIP 25 24 32 SXT 56 57 59非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）抗菌 铜绿假 不动 嗜麦芽窄 抗菌 铜绿假 不动 嗜麦芽窄 药物 单细胞 杆菌属 食单细胞 药物 单细胞 杆菌属 食单细胞（1372株）（1199株）（271株） （1372株）（1199株）（271株） AMP - 83 - CTX - 40 - SAM - 11 - CAZ 27 40 53 PIP 28 41 69 CFP 28 64 38 TIM 41 35 36 CRO - 45 - PIP/TAZ 11 19 72 AZT 29 65 91 CEZ - 91 - IMP 20 3.6 91 CFU - 64 - GEN 35 42 70 FOX - 84 - AMK 23 31 68 CIP 25 37