耳石症1n耳石症又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正 常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一 些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳 石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里 游动，当人体头位变化时，这些半规管亦 随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着 液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细 胞，导致机体眩晕 。23n可见于各年龄段，老年人多见。特别是中 年或老年女性多见。n很容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈 椎病”，也容易被基层医院或者年轻医生误 诊为“梅尼埃病”。有人多个医院奔波，前后 花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症 在日常眩晕门诊中占很大的比例，有报道 93%的眩晕为耳石症、梅尼埃病等引起的。 4n为什么耳朵的疾病可以引起眩晕呢?因为我 们耳朵的最深的部分内耳不但负责听力，而且负责平衡功能。内耳感受人体 的位置以及运动变化，再把这些信息输送 到大脑。如果一旦内耳出现问题，错误的 信息输送到大脑，患者就会感觉天旋地转 或者摇摇晃晃，也就是大家所说的眩晕。 5n梅尼埃病的主要症状为：眩晕、耳聋、耳鸣、耳 内胀满感。n耳石症：是体位改变而诱发的眩晕，听力正常， 没有耳鸣。主要为头部运动在某一个特定的头位 时诱发的眩晕，时间很短暂，一般都在一分钟之 内。可伴有眼震、恶心、呕吐。患者发病很突然 ，可在起床时或者在坐位躺下时出现，也有的患 者在向一侧转头时出现，比如向左或向右转头， 就会诱发出眩晕。患者意识清楚。n最常累及的半规管为后半规管（占80%90%）， 其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半 规管（占2%）。6n什么是耳石？需要手术切除吗？7什么是耳石？n在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感 受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表 面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶， 称为耳石。在某些情况下，例如内耳供血 不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和耳 内血管的栓塞等很多因素，都可以引起耳 石脱落。如果耳石掉到半规管内，患者坐 起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移 动就会刺激内耳，产生剧烈的天旋地转。 8病因n内耳供血不足、中耳炎、耳内血管的栓塞n遗传性因素 n内分泌紊乱因素 n自身免疫因素 9治疗n耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗 方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立 竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。目 前耳石复位法是耳石症治疗的首选方法。手法复 位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可达 75%90%） n具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不 同复位治疗，通过改变患者头部位置，把耳石从 半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。让脱落的 耳石重新回到原来的位置，使它不能再刺激神经 末梢，自然也就不会眩晕了。 10n举例：n1、前几天遇到一个中年女性患者，眩晕的 很严重，都不能上班工作了，只能卧床， 而且是保持一个姿势，非常痛苦，先打电 话咨询我，经过一次耳石复位后，症状立 刻消失，效果很明显。n2、我一个同事的母亲，70多岁了，也是反 复的眩晕，到神经科看过，打了20多天的药 物，疏通血管的药物，没有效果，到我门 诊就诊，诊断为“耳石症”，经过复位治疗， 完全恢复，患者很满意。11n耳石症手法复位一般一次见效，个别患者 需要多次复位才能治愈。耳石复位时，患 者没有痛苦，时间很短，一般几分钟就可 复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发 生呕吐，但一般持续时间短暂。复位成功 后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。 复位后七天内最好避免平卧，应该枕的高 一点，睡觉时头位也应适当抬高20度左右， 患病的一侧耳朵应向上，避免向左或是向 右转头，避免仰头或低头弯腰等动作。12n需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的专科医生操作，患者不能自行复位，以免发生危险。 也别是有严重颈椎病、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。 13n耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。n8068906n8068926 14预防n精神放松、保持乐观的心态。n清淡饮食，积极治疗高血压、糖尿病等原 发病，有助于耳石症的恢复。n避免突然快速的低头、弯腰或快速转头等 动作。n有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物 神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防 止耳石症复发。15