如何分析“甲功”化验单临床常用甲状腺功能 检测方法 甲功三项 甲功五项 甲功八项甲功三项： 甲状腺激素测定：FT4 、FT3 、TSH甲功五项： 甲状腺激素测定：TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH甲功八项： 甲状腺激素测定：TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH 甲状腺自身抗原抗体测定：TG、TGA、TMA反映甲状腺功能的血清激素包括：血清TSHTT4、TT3、FT4、FT3甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)下丘脑 TRH 垂体 TSH 甲状腺 T4 T3 rT3 血清TSH反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生 在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能 异常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素 正常。是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾 病的检测项目。反映甲状腺功能的 血清激素包括： TT4、TT3、FT4、FT3反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产 生于外周组织（由T4转换而来）；甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减；对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产生 ），TT3、FT3有独特的作用。血清总甲状腺素(TT4) T4全部由甲状腺产生，血清中99.96%的 T4以与蛋白结合的形式存在，其中80- 90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结 合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激 素。 甲亢时TT4多升高。 甲减时TT4降低。影响TBG因素 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬 化、遗传性TBG增多症等可引起TBG升 高，导致TT4增高 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗 传性TBG缺乏症等可以引起TBG降低， 导致TT4减低 全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病 、心肌梗死、肺心病时常导致TT4降低血清总三碘甲腺原氨酸 (TT3) 人体每天产生的T3小部分（20%）由甲状 腺产生，大部分（80%）在外周组织由T4 转换而来。 血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存 在，所以本值同样受到TBG含量的影响。 甲亢时TT3增高。 甲减时TT3可正常或降低。血清游离甲状腺素(FT4)、游离 三碘甲腺原氨酸(FT3) 含量少，是实现该激素生物效应的主要 部分 不受TBG等蛋白影响 更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态 是诊断临床甲亢的首选指标 甲亢时FT4和或FT3升高 甲减时FT4减低促甲状腺激素(TSH)测定 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感最有用的指标。 目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。 成人正常值为0.3-5.0mU/L。 TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型 甲减的主要指标。血清中甲状腺自身抗体 的测定 针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身 抗体是自身免疫异常的标志。甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA）甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA）甲状腺球蛋白（TG）甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺组织成分 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球 蛋白抗体 正常情况下有微量进入血循环，当甲状 腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入 血，使血中TG量增高 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术 后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶 可能为甲状腺甲状腺球蛋白抗体（TgAb，TGA） 最早发现的甲状腺自身抗体 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿 等的程度不相关 提示： TGA只是自身免疫反应的结果 GD时TGA阳性率60% 甲状腺癌时TGA明显增高甲状腺微粒体抗体（TMA） 甲状腺自身免疫过程中的重要标志 最具代表性的抗体之一 现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成 分TMA及TGA检测的意义： 是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊 断指标 自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100% 最主要的自身免疫性甲状腺疾病GD、自身 免疫甲状腺炎 GD：50-75%伴有滴度不等的TMA 、 TPOAb及TGA TMA 、TPOAb和/或TGA阳性常提示以 后发生甲状腺功能减退症的可能性大如何分析“甲功”化验单 FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正常 甲状腺功能正常 TSH， FT3，FT4，TT3，TT4 甲状腺疾病所致甲状腺毒症 TSH ，FT3，FT4，TT3、TT4正常 亚临床甲状腺功能亢进症 TSH ，FT4、TT4， FT3 、TT3 或正常原发性甲状腺功能减退症 TSH ，FT3、FT4、TT3、TT4正常 亚临床甲状腺功能减退症 FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能 减退症 FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症 TPOAb 、TMA、TGA阳性自身免 疫性甲状腺病（GD、慢性淋巴细胞性甲 状腺炎、产后甲状腺炎等）