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急危重症常用药物主讲 乔志强ICU常用药物 药物分类药物分类临床常用药物1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共16个药物ICU常用药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物ICU系列小课(3)几个概念:2.常用药物:西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、HCT、安体舒通 1.分类:(1)强心类 (2) 扩血管类(3) 利尿药西地兰机理 用法速效强心苷; 机理:增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 用于:心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动:静推时515min起效,12h达最大效应 用法:0.9NS 20ml西地兰 0.20.4mg iv极量1.2mg/d相对安全地戈辛机理 用法中效强心苷; 机理:增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动:口服12h起效,有效浓度:0.82.0ng/ml 用法:多口服,0.1250.25mg/d注意事项定期监测血药 浓度,防止洋地 黄中毒!ICU系列小课(3)洋地黄中毒:处理:临床表现:心外:心外:1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2. 2.神经系统神经系统 3. 3.其它其它心内:心内:1.1.突发心衰加重突发心衰加重 2. 2.心律失常心律失常 3. 3.其它其它1.1. 即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物2.2. 3. 3. 营养心肌营养心肌 4. 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理米力农机理 用法分类:非苷类强心药;磷酸二酯 酶抑制剂; 功能:增加心肌收缩力、血管扩张,对心率影响小 用于:顽固性心衰、难治性心衰用法:0.9NS 20ml米力农 7.5mg iv0.9NS 250ml米力农 10mg VD0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量:1.13mg/kg/dICU常用药物 抗抗心律失常药物心律失常药物利多卡因lIb类抗心律失常药物l降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长 有效不应期,提高室颤阈l用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑l用法:首用:原液50100mg,iv,20分钟后可重复,利多卡因1000mg+5%GS250ml,用量14mg/minl注意:房室传导阻滞慎用可 达 龙l即胺碘酮,类抗心律失常药物l延长动作电位时间,从而降低心脏传导性,延长 有效不应期,并可扩张冠脉l属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物l用于:室上性、室性心律失常l用法:口服: 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射:75mg0.9NS 20ml iv225300mgNS 250ml VD用量0.30.5mg/minl副作用:肺纤维化、甲减 (相对安全)心律平lI类抗心律失常药物l降低心脏的兴奋性,应激性、降低传导性,延长 有效不应期l用于:室上性、室性心律失常及预激综合征l用法:口服: 150mg tid 维持量 150mg qd 注射:70mg0.9NS 20ml iv210mg0.9NS 250ml VD用量15mg/minl注意:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用ICU常用药物 抗抗心绞痛药物心绞痛药物硝 酸 甘 油v 硝酸酯类,扩张动、静脉,以扩张全身静脉为主 ,降低心室充盈压,扩张冠脉,降低血压。v 用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法:舌下含服:0.5mg 10分钟后可重复静脉:NG 25mg5%GS 250ml VD530mg/minv注意事项:1.防止低血压2.防止受体疲劳:间断停药,小剂量维持v 单硝酸异山梨酯v 区别:对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者,且对血压影响平和,较安全v 用法: 静脉: 40mg5%GS 250ml VD530mg/minv 注意事项:1.防止低血压2.防止受体疲劳 鲁南欣康ICU常用药物 降压类药物降压类药物利喜定/压宁定v 1受体阻断剂,兼有中枢性降压作用,改善心衰的血流动力学,不引起心动过速v 用于;重度高血压、充血性心衰v 用法:口服:60mg Bid静脉: 25mg0.9NS 20ml iv100mg5%GS 250ml VD6mg/min 2mg/min维持v相对安全v 强效、速效降压药v 用于:高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法: 静脉: 50mg5%GS 500ml VD13mg/kg.minv 注意事项:1.避光使用2.防止低血压,心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒,连续使用72h 硝普钠ICU常用药物 抗休克活性药物抗休克活性药物多 巴 胺 激动B受体及受体(次要),兴奋多巴胺受体,扩张冠脉,增加心肌收缩力,扩张肾动脉 用于:各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法:静脉:2040mg iv150mg0.9NS 35ml 泵入120mg/kg.min 即间羟胺 激动受体,促去甲肾上腺素释放,从而升高血压 多与多巴胺合用,50100mg并入 阿拉明肾 上 腺 素 激动肾上腺素能、B受体,增加心肌收缩力,调节全身血运,调动应激 用于:抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法:静脉:110mg iv 激动B受体,兴奋心脏 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法:1mg 5% GS 500ml VD异丙肾去 甲 肾 上 腺 素 激动肾上腺素能受体,收缩血管,从而提升血压 用于:抢救休克、局部(消化道)止血 用法:静脉:1mg5% GS 250ml VD局部 :0.9NS 100ml8mg 胃内注入
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