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1中药内服分期治疗腰椎间盘突出症 60 例临床观察作者:雷龙鸣 黄锦军 何育风【摘要 】 目的观察中药内服分期治疗腰椎间盘突出症(LIDP) 的临床疗效。方法将 120 例 LIDP 患者按 11 比例随机分成观察组和对照组,每组 60 例,观察组根据病情分期不同选用不同的中药方剂进行治疗,对照组采用口服萘普生缓释胶囊(或尼美舒利片)与腰椎牵引的方法进行治疗,共治疗 1 个月,观察两组的临床疗效,并记录两组治疗前后的腰椎疾患治疗成绩评分。结果治疗 5 d 及疗程结束后两组比较,VAS 评分差异有显著性(P0.05 或 P0.01),两组优良率(78.33%与 53.33%)比较差异亦有显著性(P0.05)。见表 1。表 1 两组病例一般资料比较表例1.5 治疗方法治疗期间两组患者均给予基础处理措施,如在急性期均需绝对卧床休息与腰部制动,恢复期适当活动与腰腿功能锻炼等。观察组根据病情分期选用中药内服治疗,具体方法为:急性期,患者多表现腰痛剧烈或较为剧烈,腰部活动明显受限,并多伴有大便干结或便秘,此期予平乐正骨经验方大将逐淤汤,该方组成:生大黄 30 g(后下),槟榔 20 g,生姜 10 g。水煎分两次口服(煎服法下同) ,1 剂/d,共服 13 付,以大便通畅或出现腹泻为度。亚急性期,经服用上述“大将逐瘀汤”后患者腰痛明显减轻但仍觉痛甚,此时给予“身痛逐瘀汤”内服,该方药物组成:秦艽12 g,川芎 12 g,桃仁 102 g,红花 9 g,没药 12 g,当归 15 g,五灵脂 15 g,制香附 12 g,羌活 12 g,川牛膝 12 g,地龙 15 g,甘草 6 g。1 付/d,共服 7 付。恢复期,此期患者腰不痛甚,腰活动改善但仍觉不灵便,此期给予独活寄生汤内服,该方药物组成:独活 15 g,秦艽 15 g,桑寄生 15 g,杜仲 12 g,牛膝 12 g,细辛 3 g,茯苓 12 g,桂枝 12 g,防风 12 g,川芎 12 g,当归 12 g,芍药 15 g,生地 9 g,炙甘草 6 g。水煎服,1 付/d,共服 21 付。对照组给予萘普生缓释胶囊口服, 0.5 g(2 粒)/ 次,1 次/d,如有过敏史或胃、十二指肠活动性溃疡患者改服尼美舒利片剂,4饭后服用,100 mg(1 片)/ 次,2 次/d,用药 5 d;对照组另给予腰椎机械牵引,病人仰卧于牵引床上,行胸部与骨盆固定对抗牵引法,力量为自身体重的 1/41/2, 20 min/次,1 次/d 。两组均治疗(301)d。1.6 观察指标采用腰部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS 法),即采用一长 10 cm 的游动标尺,两端代表疼痛的极限,一端标为“0”表示无痛,另一端标为“10”表示剧痛,让病人理解有关 VAS 的概念、用法和意义后,当移动标尺在自己疼痛的位置时,医生即可在尺子的背面看到具体数字。所有病人在入院时及入院第 6 天及治疗(301)d 后接受腰痛程度评分。1.7 疗效标准参照中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)3制定疗效标准如下:优:腰腿痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;良:腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;可:有轻度腰腿痛,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复正常工作;差:腰腿痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作。2 结果对照组有 54 人为口服期萘普生缓解胶囊, 6 人服用尼美舒利5片。观察结果:观察组与对照组疼痛评分比较见表 2,两组临床疗效比较见表 3。表 2 观察组与对照组疼痛评分比较表 3 两组治疗临床疗效比较例3 讨论腰椎间盘突出症主要是在腰椎间盘功能性退变的基础上,由于腰部受寒、急慢性损伤等因素导致椎间盘的纤维环破裂,髓核突出压迫、刺激神经根和局部无菌性炎症引起腰腿痛。目前治疗方法较多,卧床休息是各种非手术治疗的基础,腰椎牵引是临床常用的有效方法之一。通过腰椎牵引,可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱,降低椎间盘的内压,增加后纵韧带的张力及椎间隙的负压,有利于髓核的还纳或改变其突出的方向,从而减轻对神经根的压迫,改善血液循环4。萘普生为非甾体抗炎药,其镇痛、抗炎、解热作用是通过抑制前列腺素合成而起作用,尼美舒利同样具有消炎、镇痛的功效,多用于骨关节炎及急性创伤的疼痛和炎症等。因此,从表 2 可见,两组疗程结束后其 VAS 评分均减少,差异有显著性(P0.01),说明两组治疗方法对 LIDP 均具有一定的临床疗效;但治疗 5 d 及疗程结束后两组比较,VAS 评分差异有显著性(P0.05 或 P0.01),从表 3 可以看出,两组优良率比较差异亦有显著性(P0.01),结果提示观察组对腰痛的改善程度及综合临床疗效均优于对照组。6临床中发现,LIDP 急性期症状多表现腰痛剧烈及大便秘结,尤其是发病前有明显外伤患者。大将逐瘀汤是河南洛阳正骨医院的经验方,该方以生大黄为君以荡涤瘀血结聚,槟榔为臣以破气通下,生姜性温为佐以防大黄过寒伤胃,三药合用,共奏攻下逐瘀、行气止痛的效果。经过上述泻下治疗后患者腰痛症状有所减轻,少数患者有泻后即感腰痛症状明显减轻,此时大便已快利通畅,治疗重点仍在活血化淤、行气止痛,但无需再用攻下之剂而改投身痛逐瘀汤,该方为清代王清任创立,主治瘀血停滞所致的肢体疼痛麻木,方中桃仁、红花、当归、赤白芍、没药、地龙、五灵脂活血行血,祛瘀止痛; 香附、川芎行气活血以助药力; 秦艽、羌活、牛膝、木瓜祛风活络行瘀。诸药合用活血化淤、行气止痛,从而解除神经根的压迫,促使神经根周围组织的炎症水肿吸收,增加血液循环,有效排除化学性疼痛因子的致痛作用5。亚急性期后临床表现为疼痛减轻、肢端麻木、肢体屈伸不利,此即进入恢复期,此时局部血肿已经吸收,无菌性炎症得以消退,但经气仍不能顺利行于经络或经络失养,且腰椎间盘突出症多有肝肾不足于前,与劳损及风寒湿邪侵袭有关6,故方选独活寄生汤,方中以独活为君,可利湿消肿、通痹止痛,伍以细辛发散阴经风寒,防风祛风邪以胜湿,秦艽除风湿而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、生地、芍药养血又兼活血,茯苓补气健脾;桂枝温通血脉; 炙甘草调和诸药。在整个 LIDP治疗期内,通过分期论治,针对不同的症状分期选用不同的方药,7故能发挥较好的临床疗效。【参考文献】1 胡有谷.腰椎间盘突出症M.北京:人民卫生出版社,1994:221.2 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:201.3 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)J.中国中医骨伤科杂志,1995,3(5):52.4 何才勇,陈文华. 椎管内注药加牵引合并推拿手法治疗腰椎间盘突出症J.中国中医骨伤科杂志, 2003,11(1) :16.5 杨 豪.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症 60 例J. 世界中医骨科杂志,2006,8(2):47 ,49.6 乔根宝,许理忠,邬学群,等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症 802 例J.江苏中医药,2004,25(8) :28.
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