针刀在骨伤科的应用一，针刀学的定义n针刀学 尚未统一。可从不同的角度进行描 述。n如：1朱汉章 “针刀医学用一个完整的语言来 概括应该是：针刀医学是将东方医学的基本理 论和西方医学的基本理论融为一体并再创造而 产生的一种新的医学理论体系。”n2研究针刀手术操作和作用机理及其所治疾病 发生发展的一门学科是中医针灸学和西医手 术学相结合的一门新兴学科n（2006年大连会议）n针刀：以针的理念刺入人体，在人体内又 能 发挥刀的作用的医疗器械称为针刀。n针刀疗法：在精细解剖、立体解剖、动态解剖 等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的 方法，称为针刀疗法。n针刀医学：是在中医理论的指导下，吸收西医 及自然科学成果，再加以创造而形成的医学新 学科。n笔者认为：根据病灶局部的病理改变，用一较简 单的针状的合适的器械，穿经皮肤，到达病变部 位，进行适当的操作，使病理改变纠正，症状消 失。从治疗形式的角度，可称这种治疗方式为经 皮微形手术，或称为针刀疗法。研究相关的病变 及机理的学科为针刀学。n进行针刀疗法，必须应用头面、躯干、四肢许多 细微的，一般不被重视的解剖结构，应用生物力 学，经络学说等多种理论和知识。n针刀进入机体内部进行治疗的同时亦获得了很多 新的发现，从而大大促进了诸如慢性软组织病损 等的发展。二，针刀n针刀是指在非直视下进行切割、铲削、 剥离等手法，以改变组织微细结构为目 的的一种微创医疗手术器械，它兼有 针和刀两者的性能和作用n针刀的模式和质量要求根据它的治疗需 要而确定n针刀可分为头、体、柄三部分，按其形态 和功用有：n平刃针刀n凹刃针刀n斜刃针刀n弯钩针刀n平口剥离器n圆头分离器n三棱刀n注射针刀n金针n凿骨金针n拨骨金针n椎间盘转位器械n等-各种针刀1各种针刀2各种针刀3n带刃针三、针刀医学产生的历史背景n1砭石时代n2九针时代n3毫针时代n4,现代针具时代n年代黄荣发（山东），在九针中的金 皮针长针等的基础上改制成剑形针具， 称为“小宽针”，创立了小宽针综合疗法n年代初任志远（天津），创针灸刀 疗法n师怀堂（山西），创立了新九针疗 法n年，朱汉章（江苏）发明了 小针刀创立了小针刀疗法确立了针 刀在医学界的地位并向全国推广 n年代初，奚达（北京），等人在小针刀的基 础创制了一系列针刀，并创立了针刀药物结 合疗法n年，肖万坤（吉林）等，创立了软组 织损伤松针疗法n年，黄枢（西安），发明了带刃针 ，创立了针法微型外科n随后还有杨楣良（浙江）的钩针苏纯玉（山 东）的微针刀刘金良（天津）的注射针刀 吴汉卿（南阳）的小针刀侯世明（北京 ）的推剥针刀田纪钧（北京）的刃针 松解术等等四、朱汉章与针刀医学朱汉章 图n70年代初,朱汉章为一自学成才的农村医生。n76年春，朱汉章用9号针头，为一名外伤所致手 指屈伸障碍病人进行松解术，获成功。并设计 了“小针刀”，用其治疗软组织疼痛、骨质增生 、腰腿痛等。n81年，朱调到江苏沭阳县中医院，后调到南京 。n84年，江苏省卫生厅组织专家，对针刀疗法进 行鉴定，并肯定这一新创举。n85年，朱创办中医骨伤科医院南京金陵医 院。 n87年6月，开始举办全国性学习班。n89年，小针刀获37届尤里卡国际科技发明 博览会名牌奖，朱汉章获“军官勋章”。n90年5月4日，深圳召开第一届全国交流会 ，成立中国小针刀疗法研究会。n91年4月，沈阳召开第二届全国交流会 ，成立中华全国中医学会中国小针刀疗法 专业委员会。n92年，出版，小针刀疗法。n92年3月，西安医大召开理事扩大会议， 小针刀疗法改提针刀医学。n93年10月，北京召开第三届全国交流会，吴阶 平及北京各医大、科研院所、部队医院领导参 加会议。经中国科协、中国中医药学会批准， 成立中国中医药针刀医学会，朱汉章任理事长 。n94年7月，经中国中医药管理局批准，在北京 昌平县成立以针刀医学为特色的中国中医研究 院长城医院，同时成立中医研究院针刀医学培 训中心。n96年10月，西安召开第四届全国交流会。n99年5月，北京召开首届国际针刀医学学 术交流大会。n2002年4月，针刀医学原理出版。 1153页n2003年9月，北京，中国国际中医药博览 会国际针刀医学论坛。n2004年，朱汉章受聘于北京中医药大学针 灸学院，教授。n2004年10月，北京，国际中医药联合会针 刀专业委员会成立。朱汉章为理事长。 五、针刀医学理论体系 n四大基本理论n六大组成部分n四大特点 针刀医学的基本理论n1、 关于闭合性手术的理论认为创造了：n精细解剖学；立体解剖学；动态解剖学；体表 定位学。闭合性进针刀四规程：定点、定向、 加压分离、刺入。闭合性手术十一种入路方法 ；闭合性手术八种操作方法。n认为：针刀医学进行着由切开手术向闭合性手 术的飞跃性发展。n人类和疾病斗争的发展曲线 图n2关于慢性软组织损伤病因病理学的理论。n认为：n 软组织：包括人体除了唯一的硬组织（骨组织 ）之外所有的组织。（因为它们具有相似的力学 特征，其损伤的病理变化过程也有相同规律）（ 即还包括内脏）n 慢性软组织损伤：内涵：软组织受到各种损伤后；在治疗和自 我修复的过程中；在特定条件下产生的新的致病 因素，导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生。外延：慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢 性疾病，涉及内外妇儿各科疑难杂症。n软组织损伤的形式（10种）：暴力性损伤、积累性损伤、情绪性损 伤、疲劳性损伤、侵害性损伤、自重性 损伤、手术性损伤、病损性损伤、环境 性损伤、功能性损伤n 动态平衡失调是慢性软组织损伤的根本 的第一位的病因。恢复人体动态平衡是慢 性软组织损伤疾病的根本性治疗。n 造成人体动态平衡失调有三大病理因素 ，即粘连、疤痕、挛缩。n 慢性软组织损伤可造成人体多系统疾病 。n3，关于骨质增生病因学的理论认为：n人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因。n人体内力学表现有三种：拉应力、压应力、涨应 力。n应力降低处，其生命活性就呆滞、减弱或萎缩。n应力增高处，生命细胞受损伤，在人体代偿机制 作用下，该部真正器官变性，变硬、钙化、骨化 。n针刀医学用针刀和特殊手法消除造成高应力的各 种因素，使人体力学状态恢复平衡，从根本是治 疗骨质增生疾病。n4，关于经络实质的理论。认为：n经络是东方医学抽象思维的产物。n神经反射系统、电生理系统、体液调节 系统等综合效应的统一人体信息反 应系统。经络是这一系统的主要通道。（二）、六大组成部分 n1、针刀医学的病理生理学。n2、针刀医学的影象学。n3、针刀医学的手法学。n4、针刀医学的诊断学。n5、针刀医学的治疗学。n6、针刀医学的护理学。 （三）、四大特点n1、使开放手术变为闭合性手术。n2、诊断细微，疗效快捷。n3、使复杂变简单。n4、使不治之症变为可治之症。n（三）、操作方法n1定点：即确定病灶部位，不但要确定体表进 针点，更重要的是确定病灶深部位置及解剖结 构。对慢性无菌性炎症病灶来说压痛最敏感处 常是病灶之所在，要仔细分辩其为骨膜、肌腱 、韧带、筋膜等。切忌进针后在深部盲目探找 ，以免损伤重要结构。定点后在进针处用指甲 卡印或用龙胆紫标记。n2消毒：局部皮肤常规用2%碘酒、75%酒精消 毒，铺洞巾。术者带手套。n3局麻：是否应用局麻及局麻范围依具体情况而定 。n不用局麻法：多选用细的平口利刀，直接进针。进 皮时有痛感。可根据深部敏感酸痛点寻找病灶。松 解病灶时病人有较强烈的酸胀感而获针刺得气效应 。但亦可因刺激过强，松解不能彻底，或出现病人 晕针。n表浅局麻法：即在进针处用局麻药作一皮丘，以免 进皮时疼痛。其它同上。n全层局麻法：即在皮肤及病灶处均行浸润麻醉。进 针及行深部操作时，病人不痛，可彻底松解，并可 获局麻阻滞效应，但无针刺得气感，并无法依酸胀 感寻找病灶，术者探找病灶完全依解剖位置及手感 。n局麻药用选用0.51%普鲁卡因，过敏试验阳性者可 用0.51%利多卡因。 n4 进针：不同流派、不同器械进针方法有 所不同，常用的有：n（1）、加压分离进针法：用于平口利刀 将刀口压在进针点上，使刀口与血管、 神经、肌纤维平行。稍加压使进针点处形 成一长形凹陷，深部神经、血管会被分离 在刀刃两侧，当继续加压，感到一种坚硬 感时，说明刀口下皮肤已被到接近骨质， 稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处 凹陷基本消失，神经血管膨起在针体两侧 而不致损伤。n（2）指切押手进针法：左手拇指带手套 或消毒指套，紧压在进针点，把血管神 经推挤开，右手持利口针刀贴紧甲面刺 入。n（3）两部进针法：平口钝刀及钩刀、叉 刀等不能直接刺入皮肤，须用三棱刀先 刺开皮肤，其它器械再经皮孔深入，逐 渐到达病灶。针刀入路 图1针刀入路 图2针刀入路 图3针刀入路 图4针刀入路 图5针刀入路 图6针刀入路 图7n5、深部操作法：深部操作手法的选用主 要根据病变的性质、解剖结构、器械而 定。右手持针炳，在按压于局部的左手 拇指的帮助下进行松解剥离。针刀手术方法 图1针刀手术方法 图2针刀手术方法 图3针刀手术方法 图4针刀手术方法 图5针刀手术方法 图6针刀手术方法 图7针刀手术方法 图8针刀手术方法 图9针刀手术方法 图10针刀手术方法 图11针刀手术方法 图12针刀手术方法 图13针刀手术方法 图14针刀治疗慢性软组织损伤的机 理探讨略n（五）、小针刀疗法的禁忌征n（1）局部有皮肤病或皮肤破损者；n（2）体内外有细菌感染病灶者；n（3）.内脏疾患发作期或高血压、心脏病 患者；n（4）施术部位有重要神经血管而无法避 开者；n（5）对小针刀疗法不了解或恐惧者；n（6）血友病患者。