水、钠代谢障碍正常水、钠代谢水、钠代谢障碍正常水、钠代谢v体液的容量和分布v体液的电解质成分v体液的渗透压v水钠平衡 v水与电解质平衡的调节40%5%15%与含量 跨细胞液（transcellular fluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的 液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或 分泌液（secreted fluid）。体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。体液：由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有机化合物、蛋白质等）组成。（按照成人体重60%计算）小儿体液的特点： 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多； 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大； 代谢旺盛，水的交换率高； 调节能力差，易发生水电解质紊乱。 体液中的电解质分布体液中的电解质分布NaNa+ +ClCl- - HCO HCO3 3- -K K+ +HPOHPO4 42- 2- 蛋白质蛋白质（ECF)ECF)（ICFICF）阳离子阳离子阴离子阴离子血血NaNa+ +：130150mmoll/L 130150mmoll/L 血血ClCl- -：104mmol/L104mmol/L 血血HCOHCO3 3- -: 24mmol/L: 24mmol/L 血血K+ K+ ：3.3-5.5mmol/L3.3-5.5mmol/L细胞外液细胞内液电解质的功能 1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。3、参与新陈代谢和生理功能活动 。体液渗透压：主要由体液内溶质分子或离子数目决定血浆渗透压指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生 的渗透压的总和。正常范围是： 280310 mmol/L。血浆总 渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。（1）血浆胶体渗透压：主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压 。特点： 分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低， 大约是 1.5 mmol/L。不能透过血管膜，所以在维持血管内外 渗透压方面起重要作用。白蛋白分子量小，数量多，是构成胶 体渗透压主要成分。（2）血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质 离子Na+ 、Cl- 等决定)所产生的渗透压。特点：占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。 不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。正常成年人每日水分出入量（ml/24h)水的摄入 水的排出3505001501500合计 2500 250010001200300水平衡（纯水）（纯水）最低排尿量500ml/d（35g68g%）水四大生理功能（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（4）结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在钠平衡：钠平衡：体钠分布骨 （40%）：不可交换 ECF （50%） 130150mmol/L ICF（10%）体钠体钠食盐肾肾多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄不排不摄不排返回水、电解质调节：1. 神经调节：口渴中枢下丘脑视上核侧面，当血浆晶体渗透压 增高时，口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。2. 体液调节： ADH、ALD、ANP抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)的调节作用ADH的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁 核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。ADH提高肾远端小管和集合 管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加（V2受体）远端肾小管管周膜腺苷酸 环化酶（+）含 小泡醛固酮(aldosterone，ADS，ALD)的调节作用ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对 Na的主动重吸收，同时通过Na-K和Na-H交换而促进K和H的排出。随 着Na主动重吸收增加，Cl-和水的重吸收也增多。所以ALD有保钠保水、排钾 的作用。 心房利钠肽（ANP）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约2133个氨基酸组成水、钠代谢障碍脱水水肿脱水（dehydration）概念：各种原因造成体液容量的明显减少(体液丢失量体重的2%以上或体液摄入减少)，导致机体功能和代谢紊乱的病理过程。分类：按血中Na+浓度可将脱水分为三类高渗性脱水：失水失盐，血清Na+，血浆渗透压。低渗性脱水：失水 150mmol/L血浆渗透压 310mosm/ L2. 原因和机制： （1）摄水不足：无水可饮：水源断绝有水不能饮：口咽食道病变，厌食、年老体弱等。 （2）失水过多：呼吸道失水：过度通气皮肤失水：大量出汗胃肠道失水：呕吐、腹泻肾失水：中枢性尿崩症、使用大量渗透 性利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）失水失钠细胞外液渗透压 细胞外液量 口渴血钠浓度ADHALD尿量 尿钠细胞内水外移细胞内脱水晚期或重症 血容量 血压ALD尿量 尿钠补充早期3. 对机体的影响：细胞内脱水：失水失盐，血Na+增高，血浆渗透压增高，细 胞内水转移到细胞外。口渴感：血浆渗透压增高刺激口渴中枢。尿的改变：血浆渗透压增高刺激渗透压感受器，使ADH分泌 增加；尿量减少比重增加。轻症或早期，血钠升高抑制ALD分泌，尿液浓缩，尿Na+增 高 重症或晚期，血容量明显减少，ALD分泌增加，尿Na+减少脱水热：中枢NS症状：脑细胞内脱水，使脑体积缩小，颅骨与脑皮 质之间的血管张力变大，导致V破裂，引起局部脑出血；脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍精神错乱、意识模糊、 谵妄、惊厥、昏迷、死亡。血压改变：早期可不下降；晚期下降。防治原则：先治疗原发疾病 及时补水：能口服尽量口服适当补钠：充分补水，适当补钠（二）低渗性脱水：（hypotonic dehydration） 1.概念：体液丢失，失Na+多于失水，血清Na+原体重10 ，超过 胶体网状物吸附水能力，有游离液体存在， 用手指按压，游离液体向周围散开，形成凹陷 。隐性水肿（recessive edema）：组织间隙液体量增加7mmol0期Na+ 内流0期除 极化传导性胞膜对K+ 通透性自律细胞4期Na+ 内流4期自动 除极化自律性兴奋收缩偶联收缩性细胞内外 K比静息电位 负值更小兴奋性Na+通 道失活心电图变化 ：T 波高尖、Q-T 间期缩短、P 波降低、QRS 波增宽。 心功能改变：心律失常心搏骤停、心室纤颤 酸碱平衡变化：代谢性酸中毒， 反常性碱性尿五 镁代谢紊乱 （一）概述： 1.机体内镁的含量和分布：53%骨骼，27%肌肉，19%其他 软组织中，0.3%血清 0.75- 1.25mmol/L 2.镁的吸收与排泄： 3.镁的生理功能： （二）低镁血症（ hypomagnesemia） 1.概念：血清Mg含量1.25mmol/L 2.原因： ARF、CRF、少尿、无尿 严重脱水、伴少尿 粘液水肿（甲低） Addison病人 3.对机体影响：抑制神经肌肉兴奋的传递、肌无 力、弛缓性麻痹、心肌兴奋性、传导 阻滞和心动过缓。