目的与要求掌握妇科检查的操作及检查记录 的书写。了解妇科检查的注意事项P293妇科检查妇科检查：妇科体格检查辅助检查 全身检查 腹部检查 盆腔检查（狭义妇科检查）盆腔检查: (内外生殖器检查)。基本要求及注意点： （1）再次确认有无性生活史。 （2）排空膀胱。 （3）膀胱截石位。 （4）经期尽量避免检查；必要时检查应消毒下进行。 （5）未婚者禁止作双合诊检查及窥器检查，只限于肛 腹诊。 （6）男医师检查女病人时，需女医护人员陪同。 （7）注意无菌操作，避免交叉感染。外阴检查正常外阴检查方法与内容：外阴检查：视诊、触诊 阴道检查（窥器检查）：阴道、子宫颈 双合诊：阴道、腹壁联合触诊 三合诊：阴道、直肠、腹壁联合触诊。 肛腹诊：直肠、腹壁联合触诊适用于未婚、处女膜闭锁或正值经期的 患者。妇科检查 步骤一：外阴检查:发育、阴毛分布有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块皮肤粘膜的色泽或色素减退及质地变 化，有无增厚、变薄、萎缩 分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道 口、阴道口。观察尿道口周围粘膜色泽、有无赘 生物。处女膜。（未婚、已婚、经产）让患者用力屏气，观察和有无脱垂 。分别是什么疾病？妇科检查有何不同？如何鉴别诊断？妇科检查步骤二：阴道检查（窥阴器检查） 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢， 倾斜45，避开双侧小阴唇，沿阴道侧后壁 轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶 直至完全暴露宫颈。放松此螺丝 合拢双叶，倾斜拧紧此螺丝 45。窥器转正， 暴露打开， 宫颈，拧紧此螺丝。妇科检查阴道检查（窥阴器检查）阴道前后壁及穹窿粘膜的颜色、皱襞 的多少有无溃疡、赘生物、囊肿等有无阴道隔、双阴道等畸形阴道分泌物的量色质、臭味（取标本 ）宫颈检查：观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无 出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息 肉、赘生物等宫颈管内有无出血或分泌物常见病的病理状态妇检诊断 阴道炎 子宫颈炎 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈尖锐湿疣 宫颈子宫内膜异位症 宫颈癌前病变 宫颈癌妇科检查步骤三：双合诊内容阴道：通畅度、畸形、深度、松紧、疤痕、肿瘤。子宫颈：硬度、赘生物、宫口松紧，抬举痛。子宫体；位置、大小、硬度、活动度、光滑及压痛。附件：增厚、压痛、肿物、与子宫的关系。双合诊方法：检查者一手戴手套，食 、中两指或食指伸入阴道内， 了解阴道宫颈情况；随后将阴 道内两指放在子宫后方，并上 抬，同时另一手在腹部配合检 查子宫的情况，当两指移至阴 道侧穹窿，腹部的手移向相应 的一侧，则检查附件情况。目的：扪清阴道、子宫颈、子 宫体、输卵管、卵巢及宫旁结 缔组织等情况。双合诊双合诊检查子宫 双合诊检查子宫旁附件n“倾”指子宫体纵轴与身体纵轴的关系。若 宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。n“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者 之间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈 ，形成的角度朝向后方为后屈。三合诊方法：检查者一手戴手 套，将食指伸入阴道内 ，中指伸入直肠，了解 子宫或附件与直肠的关 系，及直肠的情况。目的：了解后位子宫的 情况及子宫主、骶韧带 ，阴道直肠膈，直肠的 情况；也可了解盆腔肿 物与盆壁及直肠的关系 。肛腹诊方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合 检查。目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。常见病的病理生理状态妇检诊断子宫肌瘤 子宫腺肌症 急慢性盆腔炎 异位妊娠 卵巢囊肿 早孕妇科检查记录外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无 举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛， 以及其与子宫的关系。妇科检查记录（正常）：外阴发育正常，阴毛呈女性型分布，已婚式 阴道通畅，无赘生物，白带不多，透明质稀 子宫颈光滑、口闭、质中 子宫体前位、大小正常、质中、活动好、无压痛 双侧附件对合良好，未能触及包块，无压痛。妇科检查记录（异常）：外阴：外观正常，呈已婚产型。阴道：通畅，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异味 。宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。宫体：前位，增大如孕50余天，活动欠佳，质硬，前壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。左附件增厚，稍有压痛。右附件无增厚，无压痛。可能患有：阴道炎 慢性宫颈炎 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 左侧附件炎作为一名医务工作者您已经没有了马虎大意的权利！ 不要因为一个小小的疏忽给您和您的患者带来终身的 遗憾！小结妇科检查的内容 妇检记录的书写 注意事项