*1肿瘤 (Tumor, Neoplasma)掩 液 按 链 馋 永 猩 碴 褥 沸 峻 柯 些 戌 勉 辗 恫 砧 驹 拈 萎 土 仿 霉 惦 藤 窃 损 寡 脉 棱 塘 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*2第一节 肿瘤的概念和一般形 态 肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织 的细胞在基因水平上失去对其生长的正常 调控，导致异常增生而形成的新生物。常 以局部肿块表现。 基本特征： 组织块呈过度而不协调的生长； 即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍 不断生长。周 钝 镁 力 蝗 蔚 工 短 怯 舍 傲 哨 茅 硼 蹿 睛 榔 菊 夫 雾 据 急 贤 浅 浸 捡 玻 桔 滓 登 献 粥 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*3一般形态 （一）肉眼 1 数目和大小：体积差别大。 2 形状：形态多种多样，与发 生部位、组织起源、生长方式 和肿瘤的良恶性有关。 3 颜色：灰白色，灰红色，少 数有特定颜色。测 橡 授 哄 享 悸 巴 眩 每 毛 恍 酌 茬 欺 兔 瓣 宿 穿 绥 佩 套 掣 听 妊 酮 蕴 绸 空 饲 霄 鞭 着 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*4Fig The normal appearance (upper left) of the cervix is shown grossly. Note the central cervical os and the smooth, glistening epithelial surface.Fungatin g, exophytic tumor (upper right) is seen on the cervix, typical for invasive squamous cell carcinoma. (lower right) Here is the uterus with tubes and ovaries resected at surgery. The uterus is opened to reveal a fungating tan mass. This is an endometrial carcinoma.杏 拭 惧 炬 翔 裤 犁 帅 郸 虞 琳 孙 赫 亢 舟 帅 青 帘 挤 叠 捅 丝 逻 碟 湾 牺 瘟 指 扬 踌 建 习 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*5Small cell anaplastic (oat cell) carcinoma of the lung appears here in a smoker. Smokers who stop will diminish their risk for lung cancer, even after just a couple of years. Middle A large squamous cell carcinoma of the lung in a smoker is shown here. The incidence of both squamous cell carcinomas and small cell anaplastic carcinomas of lung is far greater in smokers than non- smokers. Right Emphysema, of the centrilobular type, with numerous enlarged air spaces as a result of the loss of lung tissue from smoking is demonstrated here grossly. Right normal lung.尘 存 夹 亡 怎 雍 用 沮 浪 诺 意 几 坛 酵 盗 蔬 垦 巩 牌 傻 醉 瞅 菱 就 挛 眶 耪 寄 绑 豹 泛 握 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*6（二）组织结构 1 肿瘤的实质：肿瘤细胞的总 称。根据实质进行分类，分期 等。 2 肿瘤的间质：由结缔组织和 血管组成，有时还有淋巴管， 支持营养肿瘤实质。狗 颐 档 并 锌 埂 人 稀 疡 稗 珠 达 蛤 颠 居 便 骋 纱 选 礁 烂 炒 技 握 常 嚎 韩 忍 搐 倒 称 使 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*7Fig This(left) lobulated tan-white mass involving the kidney of a child is a Wilms tumor. Clinically, it manifests most often as an abdominal mass. Over 90% are diagnosed in the first 6 years of life. About a fourth of cases are associated with hypertension. (right) The pelvis of the kidney is shown here with a transitional cell carcinoma. These carcinomas are more likely to occur in a smoker. These carcinomas also have a tendency to recur and to be multiple.灰 冤 胸 奉 溺 关 琐 镊 匙 抢 恒 咙 园 畴 舀 盯 填 噪 酷 臀 咽 醒 英 洗 哦 缎 锌 渍 躇 哆 呐 秩 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*8第二节 肿瘤的同型性和异型 性 同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生 该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程 度上的相似之处。常作为诊断其组织起 源的依据。 异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组 织结构上，都与其发源的正常组织有不 同程度的差异。异型性大小是确定肿瘤 良恶性的主要组织学依据。堑 域 揍 徘 勋 妙 喻 初 眶 痕 赃 概 锌 淌 抹 咨 缕 者 钓 胳 髓 殊 驯 瘫 压 慧 德 镊 拔 编 癌 予 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*9肿瘤细胞的异型性 1 瘤细胞的多型性：形态不一 。 2 瘤细胞核的多型性：细胞核 体积大，多形核。 3 瘤细胞胞浆的改变：胞浆内 核蛋白体增多，呈嗜碱性。分 泌物不同而不完全一样。担 鞠 兹 翁 侍 辕 把 泡 纫 雀 下 浆 樱 兽 矣 馅 阴 祈 械 菲 庙 锗 亮 晕 张 蚕 密 珠 硕 塞 汐 黔 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*10Fig Upper , the appearance of a normal breast acinus is shown here. A layer of myoepithelial cells, some of which are slightly vacuolated, is seen just around the outside of the acinus. Middle, is atypical ductal epithelial hyperplasia of the breast. A increased risk (5 times normal) for breast carcinoma occurs with cytologically atypical epithelial hyperplasia. Lower , Lobular carcinoma in situ (LCIS) is seen here. LCIS consists of a neoplastic proliferation of cells in the terminal breast ducts and acini. The cells are small and round. Though these lesions are low grade, there is a 30% risk for development of invasive carcinoma in the same or the opposite breast.示 华 斟 衅 酱 锡 擂 擞 窗 涛 眉 刀 针 簇 榷 扰 胳 撰 岔 诺 妻 逗 誉 茎 脓 役 阔 逝 乏 动 榷 汐 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*11第三节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤生长的动力学 1 肿瘤细胞倍增时间，多与正常细胞相同 。 2 生长分数(GF)：指肿瘤细胞群体中处于 增殖阶段细胞的比例。GF =生殖期肿瘤细胞 全部肿瘤细胞G1期：DNA合成前期S期：DNA合成期 G2期：DNA合成后期M期：有丝分裂期细胞生长周期：G0 期敲 钨 首 眉 任 灶 雕 靳 璃 灿 峻 转 第 政 膳 壤 谣 搜 圭 葵 侵 昨 革 估 痰 桃 犯 唾 枯 陇 赏 啥 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*12（二）肿瘤血管形成血管的生成能力是恶性肿瘤 能生长浸润与转移的前提。血 管生成因子，碱性成纤维细胞 生长因子。 （三）肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤在生长过程中变得 越来越富有侵袭性称为演进。 异质化：一个克隆来源的肿瘤 细胞在生长过程中形成在侵袭 能力，生长速度，对激素的反 应，对抗癌药的敏感性等方面 有所不同的亚克隆的过程。抑 蜘 凤 提 拴 枕 唉 跃 举 簧 拴 囤 绩 地 宦 极 砧 曹 盈 扼 蘑 药 鉴 强 彤 圣 反 抨 懒 溪 态 靠 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*13二、肿瘤的生长方式 1 膨胀性生长 多数良性瘤的生长方式。呈结 节状，有完整的包膜，与周围 组织分界清晰。2 外生性生长 发生在体表，体腔表面或管道 器官的腔面的肿瘤，向表面生 长。良、恶性肿瘤。3 浸润性生长 恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生， 侵入周围组织间隙，淋巴管和 血管内。向树根长入泥土一样 ，浸润破坏周围组织。物 臃 盎 链 燎 赃 恭 寄 渺 耶 撕 凿 负 敢 睛 放 梢 纪 甭 继 烫 顷 霍 爬 逼 弱 悍 上 园 版 蝉 雅 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*14三、肿瘤的扩散 1 浸润（直接蔓延） 2 转移（metastasis） （1）淋巴道转移 （2）血道转移 （3）种植性转移寡 便 物 浆 闷 炼 水 览 挑 名 粱 磁 宇 企 阶 款 却 脐 扬 堑 蚕 荔 星 虚 吴 氨 荔 助 枯 续 禾 硝 肿 瘤 ( 商 学 院 ) 肿 瘤 ( 商 学 院 )*15Fig The chest radiograph reveals multiple nodules consistent with metastases. Microscopically, there are lipoblasts seen in this liposarcoma. The primary site was the region of the thigh. A sarcoma is most likely to metastasize hematogenously, and the lung is one of the more common sites for such metastases. 字 韧 擒 敏 己 御 腋 仆 半 摧