国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户申请表国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户申请表申请人单位：申请人单位：申请人姓名：申请人姓名：所在部门：所在部门：联系电话：联系电话：E-Mail：手机：手机：部门性质：部门性质：卫生行政部门 疾病预防控制机构精神卫生医疗机构 设有精神科诊疗服务的医疗机构社区卫生服务中心 乡镇卫生院 其他：_是否为本级精防机构： 是 否 账户的用户类型：账户的用户类型： 业务管理员 本级用户 直报用户 申请用途申请用途： 系统管理 业务管理 业务查阅 临时使用：_ 申请管理权限：申请管理权限： 1、系统账户管理、系统账户管理 账户管理（账户建立、赋予角色、账户资料修改） 2、个案信息管理、个案信息管理（包括基本信息及随访信息）： 全部 新建、修改及删除个案信息 浏览、查看及导出个案信息 3 3、报表管理：、报表管理： 全部 新建、修改及删除月报表信息 浏览、查看及导出月报表信息 新建、修改及删除年报表信息 浏览、查看及导出年报表信息 4 4、质量统计：、质量统计： 全部 重报信息统计 报告单位类型分析 报告单位统计 直报情况调查 申请账户使用有效期：申请账户使用有效期： 年 月 日 至 年 月 日申请人签字：申请人签字：年年 月月 日日所在部门领导签字所在部门领导签字：年年 月月 日日单位分管领导签字：单位分管领导签字：年年 月月 日日 备注：备注：各市业务管理员账户申请表填写说明如下：1、 “申请人单位” 、 “申请人姓名” 、 “所在部门” 、 “联系电话” 、 “E-Mail” 、 “手机”根据申请的本市业务管理员实际情况填写。2、 “部门性质”根据实际情况选择。3、 “账户的用户类型”选择“直报用户” 。4、 “申请用途”选择“系统管理” 。5、 “申请权限管理”选择“系统账户管理”6、 “申请账户使用有效期”为期年，如：填写 2011年 7 月 10 日-2013 年 7 月 9 日。7、 “申请人签名” 、 “所在部门领导签名”及“单位分管领导签名” ，请在纸质版中填写完整。