1 例废墟中掩埋 170 余小时患者急救的护理体会黄 敏，刘玉馥， 褚玲玲 （第三军医大学新桥医院呼吸科， 重庆 400037）在 5.12 汶川大地震中，我院深入到震中汶川县映秀镇参加抗震救灾救治工作，现将我院在一线救治一例在废墟中掩埋 178 小时 20 分患者的护理体会报告如下：1 病例资料 患者，男，32 岁，地震时被垮塌的六层办公大楼埋压于一楼与二楼之间的楼梯间，呈头低脚高位，于被埋后 178 小时 20 分被救出，现场查体：血压 0，脉搏摸不清，神智恍惚，能正确回答部分问题，有幻觉，头部及全身多处皮肤擦伤伴感染，左前臂缺血性坏死，经现场扩充血容量治疗，10 分钟后血压恢复至 100/60mmHg，左前臂坏死端用止血带扎住并用夹板固定后，送临时野战医疗所，经吸氧、抗感染、继续补充血容量、保护胃粘膜、导尿等措施后患者血压平稳，在被救出 10 小时，患者小便达 900ml，未出现胃出血。由于临时野战医疗所条件限制，无法进行进一步化验、检查及治疗，于 5 月 20 日 11：30 乘直升飞机及救护车转送至后方医院，转送过程 3 小时，转送途中曾出现血压不稳，给予多巴胺40mg、间羥胺 20mg 加入生理盐水 250ml 中缓慢静滴维持血压。于 5 月 20 日 14：30 安全送达我院。2 护理2.1 现场急救的护理确保现场抢救环境的相对独立 针对抢救现场媒体众多，人员杂乱不利于救治等情况，由战士围成隔离带，非医护人员及正在进行挖掘工作的消防战士禁止入内，在现场形成临时抢救点。迅速建立静脉补液通道，实施紧急救护 患者被救出时，周围静脉严重塌陷，我们立即分颈静脉，肘静脉，股静脉三组穿刺，静脉通道建立成功后分别输入生理盐水，5%的糖盐水，人血白蛋白，10 分钟内补入液体约 1000ml。现场初步检伤后迅速结扎坏死肢体，转运过程中，减少结扎肢体活动，用夹板固定肢体，并让肢体暴露在流通的空气中。2.2 临时野战医疗所里的监护与救治 2.2.1 密切观察病情变化、及时记录 监测血压、脉搏 1次/5 分钟；给予导尿，观察尿的颜色、性质、量的多少；测体温 1 次/30 分钟，出现发热后（T 38.50C）给予物理降温；观察结扎近心端的肢体肿胀情况及皮肤颜色及温度。患者血压稳定、尿量大于 30 ml/h 后，控制输液滴速至 6080 滴/min，合理安排输液顺序，尽早输入抗生素，予头孢噻肟钠3.0 加入生理盐水 100 ml 中静滴，1 次/8 h。2.2.2 基础护理 患者在黑暗环境时间长达 170 余小时，被救出后始终用纱布遮盖眼部，以防形成视盲；患者神智亢奋，有幻觉，由三名护士守护防止坠床；患者口腔异味明显，给予生理盐水漱口 1 次/2 h；患者痰多，为褐色粘液痰，考虑为地震时大量灰尘吸入所致，给予翻身拍背 1 次/30 分钟；患者全身多处擦伤，给予及时清创、消毒；患者全身布满灰尘，给予擦洗，并对静脉穿刺部位进行反复消毒，减少医源性感染的发生。2.2.3 心理护理 患者本身文化素质较高，有很强的求生欲望，虽然野战医疗所条件艰苦，但对患者的生命安全有基本的保障，对患者进行心理疏导，坚定患者必胜的信心。2.3 后送途中的监护与救治后送途中没有监护设备，在直升飞机和救护车上噪音大，用水银血压计测血压听不清，我们根据患者主诉、脉搏次数及强度、尿量、皮肤温度、颜色观察病情。保证静脉补液通道的通畅，尿量大于 30 ml/h。到达我院时患者体温 38.5，脉搏 108 次/min，血压 128/75mmHg。对患者进行进一步检查，会诊后进行手术治疗，患者现恢复良好。3 讨论通过这次在一线救治伤员，我深刻体会到：现场救护中，要掌握先脱险后救人的原则。13.1 早期抗休克治疗是治疗成功的关键由于患者长时间未进食，身体多处受伤，血压测不到，尽快重建组织灌注，避免氧债积累和缺氧时间过长；目标是防止多器官功能障碍综合征及多器官功能衰竭的发生2。因此，我们迅速建立静脉补液通道，及时补充血容量，补液速度快，直到血压稳定后才控制输液滴速。在野战医疗所不能进行化验的条件下，小便量是监测肾功能是否良好、血容量是否充足的重要指标，必须严密监测。3.2 早期抗生素的应用患者左前臂坏死，头部及全身多处皮肤伤伴感染，抗生素必须及早应用，并且保证抗生素的血药浓度。因此，合理安排输液顺序尤为重要。3.3 合理的伤肢处理是治疗挤压伤和挤压综合症最基本的环节，早期正确的伤肢处理能打断病例改变的恶性循环，从根本上改变预后。肢体损伤严重不能保全的，应尽快截肢，现场条件不允许截肢的，应用止血带扎住坏死肢体，做好固定，尽早后送。33.4 必要的心理干预对地震灾后的伤员及早进行心理治疗是非常必要的，重大灾后易并发精神障碍，其发生率为 10%-20%。及早的进行心理干预，可以舒缓伤员的恐怖、悲痛、焦虑等不良情绪，减轻应激损伤，进行心理治疗，调整伤员的心理状态尤为重要。4关键词：地震伤；急救；护理参考文献 ：1 李宗浩.创伤的现场救护M.城市防震减灾, 2000：52 孙永华.不断提高对创伤性休克的认识和处理能力J.中国危重病急救医学，2005，17（1）：1.3 周静, 裴红英, 鹿钦英. 抢救严重挤压伤及挤压综合征的护理体会.J贵州医学,2006：30(6)：3213264.张宗琏, 蒋小燕. 地震灾害的紧急救援J. 中国全科医学, 2004：7（24）：18101811.作者简介：黄敏，女，1980 年 1 月生，重庆市人，主管护师，发表论文4 篇，E-mail：hm19791206sina.com 电话：15923515551收稿日期：2008-10-12 修回日期：2008-11-27