综述 酒后驾车的血液酒精浓度限制标准向小军 郝 伟(中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,长沙,410011)酒后驾车是人们所面临的公共卫生问题之一,也是导致交通事故中人员伤亡的一个主要因素。1999年,与酒有关的车祸使美国15 786人丧生及30万人受伤1。新加坡226例因交通事故而死亡的人当中,1817 %的人是酒后驾车者2。酒后驾车也是导致法国交通事故中死亡的主要因素,对以往事故的回顾性研究中发现,7817 %的司机在事故前有饮酒行为,在有严重人员伤亡的交通事故中,酒后驾车者占3115 %3。目前公众已经意识到酒后驾车的危害,许多国家通过不同途径采取各种措施来减少酒后驾车及其危害。制定血液酒精浓度标准(blood al2cohol concentration , BAC)就是其中一个普遍采用的有效措施之一。随着我国经济的飞速发展,交通运输工具越来越发达,交通事故也越来越多,其中不乏酒后驾车所致。为减少这类交通事故的发生,有必要制定相应的预防及惩罚措施,减少酒后驾车及所造成的危害。本文综述了BAC产生的背景及世界各国的BAC水平及其预防和惩罚措施。这对于我国今后制定酒后驾车的法律法规,预防酒后驾车并制定相应的惩罚措施,有一定的借鉴意义。1产生背景世界各地均有一定数量的饮酒者,人们可以在各种不同的场所,饮用各种各样的含酒精饮料。而不负责任的饮酒方式和某些行为如酒后驾车等可能会产生一些不良后果4,这一点已得到国际社会的公认。有研究表明人对信息的获得和处理在饮酒后变慢,效率降低;处理需分散注意的行为的效率如一边驾驶一边拿烟、 转弯、 面对突发情况等均在饮酒后降低,速度变慢;饮酒后大脑处理信息能力的削弱导致驾车能力的减弱5 ,6。饮酒影响快速驾车、 慢操纵车轮的频率及操纵的准确性和刹车能力等7 - 9。饮酒后削弱驾车能力容易导致交通事故的发生,因此许多国家一致认为有必要建立一套制度来禁止酒后驾车,尤其是在高速公路上驾驶汽车。其中规定酒后驾车者血液中所允许的最大酒精浓度是预防酒后驾车和实施处罚的一种有效的手段。19世纪后期和20世纪初,当人口和汽车增多时,酒后驾车问题就引起了人们的重视。第一批起草的反对酒后驾车的法律反映了早期的运输状况,当时使用的是马车、 牛车以及蒸汽发动机作为运输工具,评判酒后驾车的依据是以主观评价为主。当汽车作为运输工具变得越来越普遍,主观评价躯体中毒症状已不能满足司法要求时,测定血液中的酒精浓度就被作为一种更可靠的检测手段使用。最常见的测定BAC的方法是通过检测呼出气体的酒精浓度,然后将这个数据换算成BAC。有人认为呼出气体酒精浓度并不能可靠地反映血液中酒精浓度水平。因此某些国家如澳大利亚、 法国等除了有BAC标准外,还明确立法规定了 “呼出气体酒精浓度”(breath alcohol concentration ,BrAC)标准。呼出气体酒精浓度测试的主要优点就是容易操作且能够马上知道BAC结果。其他酒精浓度测试方法如体液测定,一般需要在临床机构进行,尿液检测酒精浓度和从呼出气体检测酒精浓度一样需要转化成BAC。另外需要说明的是从操作执行的角度来看,尿样本和血样本检测都不如测定呼出气体酒精浓度实际可行,因为在送交样本的过程中,样本中的酒精浓度就可能发生改变。近来出现的BAC测定方法是通过皮肤排汗测定酒精浓度,然后转换成BAC浓度,然而对这种方法的可靠性也有争议。2世界各国酒后驾车的BAC标准饮酒对驾车能力的损害随着BAC浓度的升高而增加(甚至在BAC浓度低时(011 mgml- 1) ,这种损害就开始了6)。BAC浓度越高,酒后驾车出现交通事故的危险越大10 - 12。研究表明当BAC浓度为015 mgml- 1及以上时,驾车技能受损和明显损害驾驶员的分散注意能力13 - 16,酒后驾车者在面临分散注意力任务时如突然看到一个骑自行车的人出现在他面前,前面的汽车突然紧急刹车或一个小孩跑向马路,这时可能由于反应不恰当或反应慢发生车祸,出现这种状况的机率比非酒后驾车者要高。选择性注意如对速度的知觉和准确控制随着BAC浓度的961中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend) 2003 ,12(3) :169 - 172增加也下降17。由于BAC浓度越高,对驾车能力的影响及所造成的潜在危害越大,所以许多国家立法 规定了BAC可允许的最高水平(已有53个国家的BAC资料)。各国规定的BAC阈值标准差异很大, 从010 mgml- 1到110 mgml- 1不等。53个国家中, 美国规定的BAC阈值最大,为110 mgml- 1,而罗马尼亚、 匈牙利等八个国家则不允许驾驶员血液中有 任何酒精成分。除了有限制成人驾车者的BAC标 准外,对于年轻人或经验较少的驾车者,一些国家还 有更严格的限制,如澳大利亚、 奥地利等国对驾车者 有年龄限制或在最初发给执照时(任何年龄)有试用期,在试用期内对BAC的标准要求更严格18,阈值 几接近于零。同时世界还有许多国家对于酒后驾车 根本就没立法或者没有规定BAC允许的最大值。 不仅对汽车驾驶者有BAC标准限制,其他形式 的休闲性运输工具如单车,雪地汽车和私人飞机的驾驶者也有相似的标准限制。在处理酒后驾驶此类 运输工具所引发的事故中,司法机构多是依据汽车 驾驶的BAC标准来进行判决和处罚19。BAC的限 制标准并不限于私人或娱乐性交通工具,一些国家 包括澳大利亚和美国等对于某些商业交通工具的驾 驶员有同等的或更严格的BAC限制,这些交通工具包括超过一定载重量限制和运载危险货物的卡车或 是携带超过一定数量乘客的载人工具如公共汽车, 出租车和救护车等。在美国,驾驶商业交通工具的 驾驶员如果BAC浓度超过014 mgml- 1,足以使他 她离岗24 h18。对于那些非自动性交通工具的商业驾驶员同样有BAC限制,如英国,BAC为018 mgml- 1,这个浓度不仅用于公路和地铁的工作人员,也 用于商业船只的水手们。3制定BAC政策311规定BAC范围 由于饮酒削弱驾驶员的驾车技能,导致交通事 故的潜在危险增加,规定BAC范围是很有必要的。 个体对酒的耐受程度存在差异,它与饮酒者的年龄 及饮酒经历等相关,但从上面的内容了解到饮酒后即使在驾驶者的BAC浓度低时就已经影响了其驾 车能力,因此每个国家有必要根据本国的情况规定BAC阈值。BAC阈值的确定主要取决于临床研究, 在不同BAC水平时,研究与驾驶相关能力损害的严 重程度才能确定范围,但合适的BAC限定浓度还要考虑到其他许多因素,如历史渊源,文化传统和公众 可以接受的程度等。各国的研究报告指出,在司法审判中,大多数酒后驾车肇事者的BAC低于法律规定的水平。因 此,进一步降低BAC阈值,制定更为严格的BAC标 准,已成为一种普遍趋势。来自奥地利、 丹麦等国家 和地区的研究表明,在BAC阈值降低之后,酒后驾 车旅行和伤害性或致死性事故的报道数目减少了20 ,21,但这也不能排除其他因素如交通巡逻增加 和公众对于酒后驾车的危险意识增强等在其中起的 作用。而降低BAC阈值可能会被公众视为一项不 受欢迎的政策调整,因为一方面它侵犯了人们已经 形成的饮酒习惯,另一方面酒后可能违法者的数目增加必然将消耗更多的法律资源。 少数酒后驾车者无视BAC水平的限制,美国和 加拿大的研究发现所有酒后驾车死亡的人和酒后受 到致命性外伤的行人中,分别有65 %和72 %的人的BAC水平均超过115 mgml- 1 22 ,23。这几乎是加拿大和美国规定的BAC标准的两倍。使得人们对现 行的BAC限定浓度的轻微改变能否产生效果提出 质疑,至少对上述这一部分驾驶员是如此。312预防和惩罚措施BAC限制标准有两个作用,一是在驾车时,驾驶 者的BAC水平超过规定标准就有可能受到惩罚,二是提醒人们,酒后驾车是不合法的。然而,尽管人们 知道酒后驾车是一种潜在危险的行为,研究结果表 明一部分人既没有意识到有BAC水平的存在,也不 知道他们要饮多少酒就会达到这个水平。开展公民 教育,普遍提高人们对BAC的认识,作为减少酒后驾车及其相关伤害的一种行之有效的方法已被广泛 提倡。除了提高公众意识外,稳定地实行酒后驾车 相关法律和BAC标准,对公众是一种有效的威 慑24。执行过程中通常采用呼出气体酒精浓度测 试,加强警察的巡逻力度和警官的业务培训等方法以增加对酒后驾车者的识别25。如澳大利亚采用 任意呼出气体酒精浓度测试,有效地减少了国内酒 后驾车及其不良后果26。但某些国家或司法机构 并不允许测试任意呼出气体的酒精浓度。 各国对酒后驾车者的惩罚也有很大的差异。罚款是常见的惩罚措施,模拟驾车的实验研究表明罚 款增加时,酒后驾车出现冒险的频率减少27,因此 它不失为一种减少酒后驾车,减少其危害的方法。 在一些国家,包括芬兰和瑞典,罚款的数目部分取决 于违法者的经济收入18。其他措施如吊销汽车驾驶执照作为一种直接的管理手段而非司法行为,也 常使用,能对危险做出快速和有效的反应。对于那071中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend) 2003 ,12(3) :169 - 172些重复违法者或其BAC水平特别高以及涉及伤亡事故的驾驶员,制裁措施还包括永久吊销执照或多 年的囚禁19。 一些国家对酒后驾车者实行更有指导性的惩罚 措施,如在美国,这些措施包括让肇事者参观停尸房 或去医院看望事故受害者,强制性地让他们与酒后事故的受害者或其亲属讨论,希望通过这次亲身经 历让他们知道酒后驾车的危害。这种惩罚措施在改 变肇事者的认错态度和未来行为方面产生了一定的 效果28。嗜酒匿名者协会(Alcoholics Anonymous)和 其他类似组织也许可以改变某些人的行为,但不一定适合每个人。另外一种制裁措施是酒精互锁装置 的使用,该装置要求在汽车启动之前,进行呼出气体 酒精浓度的测试,起预防酒后驾车作用29。4启示和展望411随着经济的发展,酒生产量及人均消耗量有明 显增加,据1993年对国内5城市饮酒的流行病学调 查结果表明,普通人群(15 a及以上)的饮酒发生率 为6111 % ,年饮酒量为3162 L ,酒消耗以13 %的速 度增加30。随着国民收入的提高,机动车辆尤其是 汽车已悄然进入寻常百姓的家庭,交通事故也随之增加,其中一部分为酒后驾车所致。1998年全国酒 后驾车所致的交通事故占总交通事故的116 % ,所造成的伤亡人数尚无统计数据31。作者曾于2001 年8月- 10月在中南大学湘雅二院急诊室作过一 项外伤研究表明,在560名外伤者当中,有100名(17186 %)患者是饮酒后受伤的,其中有15(2168 %) 名是驾驶员,虽然这仅反映了一个局部的情况,但酒 后驾车还是占有一定比例的。为了减少此类交通事 故的发生,国家有必要对酒后驾车立法,规定酒后驾 车者所允许的最大BAC水平,并制定相应的惩罚措施。412开展广泛的宣传教育,包括在社区建立类似嗜 酒匿名者协会这样的组织,使饮酒者之间可互帮互 助,普及正确的饮酒知识,改变不良的饮酒习惯,规 范和限制酒类广告,提高公民对酒后驾车危险及BAC的认识,有助于减少酒后驾车及其造成的伤害。413呼出气体酒精浓度测定对于预防和识别酒后驾 车是一种行之有效的方法,方便易行,值得提倡。 总之,许多国家为控制酒后驾车,对汽车驾驶员 规定了酒后驾车所允许的最高BAC水平,但对于何种水平合适尚缺乏一致性意见。限定酒后驾车所允 许的最高血液酒精浓度,加强公民对酒后驾车危险 性的教育及实施相关法律能有效控制酒后驾车。其 他措施还包括提高警察对酒后驾车者的识别能力, 瞄准那些饮酒行为可能导致危险后果的驾驶员,以便及时阻止不良后果的发生。6参考文献1 Shults RA ,Sleet DA ,Elder RU. Association between state level drinking and drivin