Company Logo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.数字乳腺三维断层摄影技术的 临床应用1Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo.我院全国第四台Selenia Dimensions2008年获得CE认证2011年获得FDA认证全球装机量700台“”全球首台数字乳腺三维断层摄影系统2DIGTAL BREAST TOMOSYNTHESIS 数字乳腺三维断层摄影技术 成像原理3Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo什么是DBT术？数字乳腺三维断层摄影技 术（Digital Breast Tomosynthesis, DBT）是 一种三维成像技术，可以 在短暂的扫描过程中，在 不同角度获得乳房的影像 。然后将这些独立的影像 重建成一系列高分辨率的 断层影像，单独显示或以 连续动态播放的形式动态 显示。数字乳腺三维断层摄影理论基础4Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo数字探测器压迫板 乳房重建后的断层影像X-线球管围绕乳房进行弧形的运动 在不同角度获取一系列的低剂量影像 通过三维重建技术，获取1mm层厚的断层影像图像采集过程5Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoIncident X-raysObjects being imaged, at different heights2-D image with superimposed objects在不同角度获取图像Exposure #1 Exposure #8 Exposure #15Superimposition of breast structures传统二维数字影像DBT图图像采集数字乳腺三维断层摄影技术可以显著减少甚至消除组织重叠的影响 理论基础6Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo2D Only 3D Only2D+3D Combo (same compression) 123三种图像采集模式7Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo15 的旋转转角度范围围 15 次曝光 每1获获取1幅图图像 Combo图图像采集模式： 同一压迫位置下同时获 取2D和3D图像最优化的三维断层摄影参数设计8Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo较大的角度范围会延长图像采集时间，从而增加患者移 动的可能性能，将造成伪影和图像模糊较小的角度范围会提高图像的锐力度相对于较大的角度范围， 15可以提供：更好的层内分辨率更少的图像采集时间15 最佳的旋转角度范围9Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo缩短扫描时间 较少患者移动避免重建伪影为什么要采用1的角度间隔10Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoPRE-00023PRE-000231 1球管旋转至中央，在同一压迫下再获取2D图像2 210 s内完成整个采集3 3在秒的时间内完成15次低剂量曝光 什么是COMBO-MODE?11Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo自2D图像向 3D图像理想的过渡模式 同一压迫的图像具有对比和关联性，提供重要诊断 信息同一次摆位即可完成2D 和 3D 采集 工作流程同目前的数字乳腺摄影完全相同同现有的乳腺摄影检查方式完全一致，不会造成困扰对放射诊断医生对于技师对患者COMBO模式的临床优势12Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo传统二维图像组织重叠的影响;正常组织重叠掩盖癌症的表现;正常组织重叠引起的假阳性;对一些细小的形态学改变显示不清。为什么要使用三维断层摄影技术?13Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoDBT通过观过观察3D影像，可以有效排除腺体组织组织重叠所带带来的影响，使图图像的“可见见度”提高对对于病变变的观观察、肿块边缘肿块边缘的显显示以及分类类的判定颇颇具优势优势。DBT的应用价值14Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo敏感度提高了10-15%认为对于DBT成像来讲，选择拍摄CC和MLO位 最为理想：在大约2/3的情况下，CC位图像更具优势MLO位在1/3的情况下表现更好 2D vs. 2D + 3D (CC +MLO）召回率大约降低了 30%临床研究结果15Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo在有些病例中，DBT可以很好地鉴别肿块的良 恶性这使得一部分病人可以免于不必要的活 检，减轻了病人的心理负担。参照美国放射学会建立并推荐的乳腺影像 报告和数据系统的分型标准，将乳腺癌影 像学表现归为肿块、钙化、局限致密、毛 刺等。与FFDM比较，DBT对显示肿块的大小、形 态、边界、数量，周围结构破坏，乳腺导管 及血管扩张，肿块周围的微钙化等具有一定 优势，特别是对致密型乳腺的病人。DBT在检出乳腺癌方面的应用16Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoFFDMTOMO提高诊断的准确率17Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoFFDMTOMO多中心病变18Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo传统乳腺摄影在致密型腺体的病人中乳腺癌的漏诊率高达76FFDM影像中由于周围致密的腺体组织重叠影响。很难辨认肿物的边界及 形态：而在DBT影像中，可以很清楚地显示出肿块的位置和形态。-提高乳腺癌的检出率。降低漏诊率特别是对某些不可触及的早期乳腺癌的诊断具有十分重要的意义提高良恶性鉴别的能力。DBT显示致密型乳腺中的肿块19Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo乳腺内结节或肿物为多发性则良性病变机会较多。结节或肿物数量的观察对于良恶性的诊断也有一定的参考价值。-DBT的断层层影像中可以发现发现FFDM影像因组织组织重叠而无法发现发现的小 肿块肿块。不仅可以提高病变的检出率。降低漏诊率。还可以辅助诊断病变的良恶 性。DBT显示肿物数量20Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo肿物边缘清晰、锐利、光滑者恶性可能性2：小分叶者恶性可能性为1750：边缘不清晰、不光滑者恶性可能性为4460：DBT对对于恶恶性毛刺征的显显示要明显优显优于FFDM。其主要原因是DBT的断层层影像可以有效地降低正常腺体组织组织的重叠效应应。毛刺者恶性可能性高达8197。毛刺征的显示在很大程度上提示乳腺癌的可能。DBT显示肿物边缘21Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoFFDMTOMO提高准确率22Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoFFDMTOMO提高敏感度23Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo据统计“隐匿性乳腺癌”中的5060可单凭钙化来诊断。对成簇微小钙化，直径0.5 mm。1cm2内多于5枚；成群无法计数 的微小钙化或以微钙化为主的大小不等的钙化小线虫样泥沙或针 尖状钙化：沿导管方向分布的钙化都可以诊断为恶性钙化。数特殊类型癌，如髓样癌或黏液腺癌可有粗大钙化易被误认为良性 。钙化对乳腺癌的诊断极为重要，堪称“金标准”。DBT显示钙化24Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany LogoDBT钙钙化的显显示优优于FFDM。DBT所提供的断层层影像排除了腺体组织组织及其他正常结结构的重叠干扰扰。使隐隐藏在致密腺体或病变变中的微小钙钙化得以观观察到。DBT的应应用可以大大提高微钙钙化的检检出，可显显著提高早期乳腺癌的发现发现率。值得注意的是，对于部分病例。若显示成簇微钙化仍需结合FFDM进行观察。www,378700000.com 微小钙化灶常常是早期乳腺癌的唯一表现25Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logol用DBT的3D影像对密度百分比评估的准确性已逐渐超过FFDM。可获得更准确的腺体结构成分的信息。在Poplack等的研究中，DBT的复检率相FFDM降低了40。Rafferty等报报道，2D和3D影像综综合阅览阅览相对对于单单独阅览阅览2D，敏感度从66提高至76。特异度从84提高至89。复诊诊率平均降低43。www,378700000.comDBT在筛查乳腺癌方面的应用26Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo传统的乳腺摄影当某一区域乳腺组织重叠时，X线较难 通过这个区域在影像上易被疑为病灶，特别是在致密型乳腺中。临床调查发现因影像显示不清而误诊的病例并非个例，此类误诊不仅影响对病人的相关治疗还增加了病人的心理负担。正常组织重叠造成局限致密或肿块边缘模糊而导致的假阳性结果。还会影响实验的阳性预测值和特异性。www,378700000.com DBT在排除“假阳性”病变方面的应用27Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo2D MammogramTomosynthesis提高特异性28Copyright by ARTCOM PT All ri