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育龄期功能失调性子宫出血病育龄期功能失调性子宫出血病【收藏】 【概述概述】功能失调性子宫出血病简称“功血”,是常见的一种妇科疾病。育龄期功血以有排卵型功血多见,也有部分为无排卵功血。有排卵功血由于黄体不健全者,月经周期缩短,或经前淋漓出血,或伴不孕或早期流产,BBT 双相型,黄体期较短,一般 10 天左右,阴道脱落细胞涂片可见细胞堆积,皱折不佳等。黄体萎缩不全者,月经周期规则,但出血延长,经前或经后淋漓出血,BBT 双相不典型,体温下降延迟或逐渐下降,阴道脱落细胞和子宫颈黏液结晶无特殊变化。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调。如育龄期出现无排卵型功血临床表现的,相当于中医的崩漏。 【病因病理病因病理】由于精神过度紧张、过度劳累、营养不良、环境改变或全身性疾病,影响丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的相互调节和制约的机制,以致卵巢功能失调,从而影响子宫内膜的周期性变化,有排卵功血主要 FSH 相对不足,致使卵泡发育延迟,黄体期 LH 相对不足而引起黄体不健全,也有足够的 FSH,但 LH 相对不足或持久分泌而致黄体脱落不全。中医认为肾主月经,又主生殖,如肾的阴阳失去平衡,导致冲任失调,表现为月经失调和不孕。肝藏血,主疏泄,育龄期妇女因月经、产育失血较多,加上接触社会,情绪变化也较多,肝易郁滞,失于疏泄,月经失调。 【诊断要点诊断要点】1.根据育龄期伴有排卵或无排卵功血的临床表现进行诊断。2.与血液病、肝病、甲状腺功能亢进或低下、性激素药物使用不当等引起的阴道出血进行鉴别。3.与流产、宫外孕的阴道出血鉴别。 【辩证分型辩证分型】1.脾肾阳虚 月经期延长,量多,色淡无块,平时带多质稀,倦怠乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳少便溏。苔薄白,舌淡胖,脉沉细无力。2.肝肾阴虚 月经失调,量多或淋漓不净,色红,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥。舌红,脉沉细而数。3.肾虚肝郁 月经失调,量多或少,经前乳胀,经行腰酸,少腹隐痛,平时带多。苔薄,舌淡,脉沉细弦。 【分型治疗分型治疗】1.脾肾阳虚治法:健脾温肾调经。方药:右归丸加减。熟地 12 克 淮山药 10 克 山茱萸 9 克 枸杞子 9 克 杜仲 10 克 菟丝子 12 克 熟附子 9克(先煎)当归 9 克 鹿角胶 12 克(烊冲)加减:便溏者,加炮姜 9 克;黄体期缩短者,加黄芪15 克、仙灵脾 10 克;不孕者,于月经中期加蛇床子 15 克、夜交藤 12 克,去鹿角胶;月经量少不畅者,去鹿角胶,加桂枝 9 克。2.肝肾阴虚者治法:滋阴补肾调经。方药:左归丸加减。生地 12 克 淮山药 12 克 山茱萸 9 克 菟丝子 12 克 枸杞子 12 克 女贞子 10 克 龟版胶12 克(烊冲)生白芍 10 克 当归 9 克加减:经行不畅者,去龟版胶,加川牛膝 10 克;月经先期量多者,加旱莲草 15 克;黄体脱落不全,经血淋漓不净者,加】11 穹 9 克、生蒲黄 12 克(包煎)。3. 肾虚肝郁治法:益肾疏肝调经。方药:调肝汤加减。淮山药 15 克 阿胶 9 克(烊冲)当归 9 克大白芍 12 克 山茱萸 10 克 巴戟天 10 克 柴胡9 克 郁金 9 克 枸杞子 10 克 佛手片 9 克加减:肝郁气滞腹胀者,加川?子 9 克、枳壳 10 克;腰酸不孕者,加仙灵脾 9 克、菟丝子 12 克。 【中成药中成药】1.乌鸡白凤丸 每日 2 次,每次 4.5 克,吞服。用于脾肾两虚者。2.右归丸 每日 2 次,每次 4.5 克,吞眼。用于脾肾阳虚者。3.左归丸 每日 2 次,每次 4.5 克,吞服。用于肝肾阴虚者,亦可用六味地黄丸。4.逍遥丸 每日 2 次,每次 3 次,吞服。左归九或六味地黄丸同服,治肾虚肝郁者。 【简便方简便方】1.猪肾粥 猪肾 1 对,洗净切碎,加红枣 30 克,黑糯米适量,煮粥。用于病后调理,适用于紧虚或脾肾两虚者。2.枸杞羹 枸杞子 15 克、红枣 15 克、赤豆域扁豆】50 克,煮羹。用于肝肾阴虚者病后调理。3.香橡皮 9 克(或佛手片 9 克)、菊花 3 克,煎水代茶。适用于肝郁者。&nb 【其它疗法其它疗法】 调整月经周期疗法调整月经周期疗法适用于月经失调、崩漏及功血等。l.经后期(月经第 511 天)治法;滋肾调气血。方药:促卵泡汤。女贞子 9 克 旱莲草 12 克 制首乌 10 克 当归 9 克 丹参 9 克 香附 9 克 泽泻 10 克加减:肾阴虚者,加生地 15 克、太子参 9 克、枸杞子 9 克;肾阳虚者,加仙灵脾 9 克、肉苁蓉 9 克;脾肾阳虚者,加黄芪 12 克、白术 12 克、淮山药 2 克;肝郁者,加柴胡 9 克、白芍 12 克。2.经问期(月经第 1216 天)治法:温阳通络,行气活血。方药:促排卵汤。桂枝 9 克 赤芍 12 克 红花 6 克 当归 10 克丹参 10 克 香附 9 克 木香 9 克 乌药 12 克泽泻 12 克加减:肾阴虚者,加二至丸 12 克、路路通 12 克,去桂枝;肾虚肝郁者,加川?子 9克、郁金 9 克、合欢皮 9 克;脾肾两虚者,加白术 10 克、淮山药 12 克、仙灵脾 10 克;经间期出血者,加生地 12 克、丹皮 9 克、阿胶 6 克(烊冲)。3.经前期(月经第 1728 天)治法:滋肾温阳,调和气血。方药:促黄体汤。仙灵脾 10 克 仙茅 10 克 锁阳 9 克 女贞子 9 克 旱莲草 12 克 当归 10 克 丹参 12 克香附 10 克 乌药 9 克 泽泻 10 克加减:肾阴虚者,加熟地 15 克、龟版 9 克、二至九 9 克(包煎);肾阳虚者,加紫河车 9 克、巴戟天 9 克;肝郁者,加柴胡 9 克、川?子 9 克;脾虚者,加党参 9 克、白术 10 克。4.月经期(月经第 l4 天)治法:活血理气调经。方药:调经汤。桃仁 9 克 红花 9 克 当归 9 克 川芎 6 克赤芍 9 克 川牛膝 9 克 木香 9 克 香附9 克 川断 9 克加减:肾阴虚者,加女贞子 9 克、熟地 9 克;肾阳虚加桂枝 6 克、吴荣英 6 克;经期长者,加生蒲黄 12 克(包煎)、赤石脂 10 克。 针灸疗法针灸疗法经间期可加针足三里、关元、肾俞等穴,用补法,每日 1 次,共 5 天。 【注意事项注意事项】1.参考崩漏的注意事项。2.有流产史者,遇有停经者或 BBT 上升 14 天以上者,应立即作尿或血妊娠试验,以便早期诊断和治疗。3.保持精神愉快、心情舒畅和劳逸结合。4.中药周期疗法分四个阶段,此四个阶段要按月经周期的天数选方用药。书上介绍的四个基本方,可根据辨证分型加减。如服药期间有感冒发热或腹泻等特殊情况,酌情加药或暂停周期治疗,先治感冒、腹泻等表证。 医药网整理,未经许可,严禁转载
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