2012年山东省普通高等教育专升本考试 考生报名表姓 名性别出生日期年 月 日考号所学专业考生类别代码报考类别代码应往届代码报考专业代码报考专业名称照片（近期正面免冠二寸照片）通讯地址邮编联系电话第一志愿学校12第二志愿学校 3是否服从调剂录取考生在校期间综合表现情况自我小结：考生是否符合报名条件 （生源学校教务处意见是否同意参加考试（签章）年 月 日如生源学校采用专门人员统一录入考生信息的方式，可使用此表留存备查。请考生用钢笔或签字笔认真填写有关内容，不得由他人代填。