呼吸衰竭与血气分析1 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭2什么是呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内 呼吸肺组织细胞血液循环O2O2 CO2CO2肺通气 肺换气 组织 换气细胞内 氧化代谢 外呼吸内呼吸气体在血液 中的运输 3什么是呼吸衰竭 是指由各种原因引起的肺通气和/或肺 换气功能障碍，以至在静息状态下亦 不能维持足够的气体交换，导致低氧 血症伴/或不伴高碳酸血症，进而引起 一系列病理生理改变和相应临床表现 的综合征。4 广义的呼吸衰竭 组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均 可造成呼吸衰竭 狭义的呼吸衰竭 肺通气和/或肺换气衰竭5换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：型呼吸衰竭 肺实质病变 以换气障碍为主 PaO260mmHg，PaCO2正常或降低 代表病变：急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症6ARDS肺部影像78通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通气障碍为主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 代表性病变哮喘急性发作 9哮喘导致呼衰通气阻力升高 肺泡过度充盈 内源性PEEP 吸气功耗增加10呼衰的临床表现 呼吸系统表现 ：因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程 度的呼吸困难，有三凹征、鼻煽等。中枢 性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，早 期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、 叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。11呼衰的临床表现 低氧血症表现：紫绀 神经系统表现：烦躁、意识模糊甚至昏迷、 惊厥为神经系统缺氧表现 循环系统表现：初期可出现心率增快、血压 升高，后心率减慢、心音低钝、心律失常、 血压下降、周围循环衰竭12呼衰的临床表现 高碳酸血症表现 ：神经系统表现早期为头疼、淡漠或烦躁、谵语、肌震颤，严重者出现昏迷、抽搐、颅内压增高甚至脑疝的表现。循环系统除有与缺氧相类似的改变外，还可有毛细血管扩张表现，多汗、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血及水肿。13血气分析快速法14 血气分析的临床意义动脉血气采集方法血气分析快速分析法15血气分析的临床意义 缺氧情况 二氧化碳潴留 机体酸碱失调 电解质紊乱16动脉血气采集方法BD血气针17动脉血气采集方法首选桡动脉 股动脉肱动脉足背动脉18动脉血气采集方法选择合适的动脉肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉： 易固定，操作复杂病人、家属不容易接受因为股动脉解剖位置较深，易造成感染首选桡动脉 易固定，便于操作病人、家属容易接受唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路19动脉血气采集方法取正确的姿势患儿配合要求患儿把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在 脉枕或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。患儿小或不配合要求一名助手固定患儿的手和腕部，尽量让患儿取 平卧位，不要让手腕和手悬空，便于操作者采血20动脉血气采集方法确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走 向，放在准备采血的部位，通过“一按一提” 仔细感觉动脉的搏动。 21动脉血气采集方法找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部 位进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进 行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套皮肤消毒22动脉血气采集方法23动脉血气采集方法准备穿刺 一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向 ，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。24动脉血气采集方法穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面 朝上，以大约90度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛 ，穿透动脉。25动脉血气采集方法采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器 中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。26动脉血气采集方法一手在抽出针头的同时，另一只 手要拿着棉棒，做好加压止血的 准备。 加压止血至少在五分钟以上，避 免皮下血肿的产生。 如果抗凝机 制不好的病人，加压的时间要在 十分钟以上，并观察穿刺部位有 无出血迹象.肱动脉和股动脉的加 压时间要顺应延长。 按压止血27动脉血气采集方法排除气泡查看血样标本有无 气泡存在，如果有 ，要立即排出 排除完气泡，就可以用针帽或胶塞 把针头堵塞住，防止空气的进入28动脉血气采集方法29动脉血气采集方法30动脉血气采集方法摇匀标本充分混合血液标本， 在手掌中滚动标本， 让血样和针管里的肝 素抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向 ，摇晃注射器，也可 以帮助血液和抗凝剂 的混合31动脉血气采集方法送检再次核对病人的 姓名，床号 给血样标本贴上 标签 如果条件允许， 立即送检标本如果无法立即送检血液标 本时，就要把血液标本放 置在冰水中，进行保存， 然后送检。室温保存时间 一般不超过半小时。 32血气分析各项指标PH： 7.357.407.45酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+ 浓度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼碱反映肺的功能及肺的调节功能PO2 ：80110mmHg供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺 部排出33血气分析各项指标 BE： 3mmolL 代碱 代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒 的重要指标 HCO3- ：2126mmolL 代碱 代酸反映肾的功能及肾的调节功能34血气分析各项指标 K+ ： 3.55.5mmolL高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱 ，重者可使心脏骤停 Na+ ： 135145mmolL高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力， 严重低钠可使病人抽搐、昏迷 CL ： 98106mmolL诊断代谢性碱中毒的重要指标35血气分析各项指标 Glu ： 3.95.8mmolL诊断糖尿病的指标 Lac ： 0.51.6mmolL缺氧或三羧酸循环障碍都可造成 乳酸增高36急性呼吸性酸中毒中枢神经系统(CNS)抑制 药物神经肌肉病变 肌病, 神经病变急性气道梗阻 上呼吸道, 喉痉挛, 支气管痉挛，严重肺炎或肺水肿肺运动障碍 血胸, 气胸机械通气37急性呼吸性碱中毒焦虑 缺氧中枢神经系统疾病药物 水杨酸, 儿茶酚胺肝性脑病机械通气38代谢性碱中毒神经性呕吐 胃肠减压39代谢性酸中毒腹泻 肠造瘘40分析步骤1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3指标原发异常动脉血气 原发异常PH酸血症7.357.45碱血症PaCO2 呼碱 3545mmHg呼酸HCO3 代酸 22 26mmol/L代碱41 PH以7.40为中间值，如低则确定为酸血症；如高则确定为碱血症 PaCO2以40为中间值，如低则确定为呼碱；如高则确定为呼酸 HCO3以24为中间值，如低则确定为代酸；如高则确定为代碱 是否失代偿只需看PH值是否在7.357.45之间，超出则为失代偿。 42实例1 PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23 失代偿性呼吸性酸中毒43实例2 PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23 失代偿性呼吸性碱中毒44实例3 PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18 失代偿性代谢性酸中毒45实例4 PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28 代偿性呼酸代碱46实例5 PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17 失代偿性代酸呼碱47实例6 PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28 代偿性代碱呼酸48病例龚卓然，女，10岁，于 2015年5月6日以糖尿病收入 我科。患儿入院查体，体温36.3，呼吸26次/分，血压 102/81毫米汞柱，一般状态欠佳，面色苍白，精神萎靡， 明显脱水，呼吸深快，测血糖21.2mmol/L,诊断为糖尿病合 并酮症酸中毒。尿酮体(+),葡萄糖（+）。血气分析 PH 6.927, PO2 148毫米汞柱，PCO210毫米汞柱，K+ 2.7mmol/L，Na 134mmol/L, BE -28.9mmol/L。根据血气分 析结果，遵医嘱迅速给予降糖、纠酸、补液及对症治疗。49测试 1.PH 7.30 PaCO2 40 HCO3 16 2.PH 7.48 PaCO2 30 HCO3 24 3.PH 7.36 PaCO2 55 HCO3 29 4.PH 7.32 PaCO2 32 HCO3 18 5.PH 7.29 PaCO2 60 HCO3 26 6.PH 7.42 PaCO2 44 HCO3 315051