中华护理 杂志1 9 96年6月第3 1卷第6期3 2 7.本 组一例6 8岁男性患者因胸痛、腹痛 原因待 查收住I CU,患者原有 高血压病史。在观察中发现患者 进行性少 尿,入院 第1天 尿量50 0m l,第2天 仅30 0ml,我 们及 时通 知医师,急查肾功能BuN34m mol/L,Cr14 57mmol/L,考虑急性 肾功 能衰竭。最后行双肾B超发现为I型主动脉夹层分离,血肿 波及到肾动 脉所致。CT及腹主动脉造影进一步得到证实。由于观察仔细,使疾病得到及 时诊 治。另外,对于已确诊的患者,我 们根 据夹层血肿所在部 位进行预见性护理。1例l型主动脉夹层分离患 者,B超及C T检查示夹层血肿位于主动脉 根 部上方,入院时主动脉瓣区可 闻及舒 张期吹风样杂音,但较柔和,血压为2 1八2.s kPa,周 围血管征不 明显。考虑血肿波及到主动脉瓣,我们对此注意观察,7 h后发现血压为18 /skPa,脉 压差明显增 大,出现毛细血管 搏动征、水冲脉、股动脉枪 击 音这些急性主动 脉瓣关闭不全典型体征。我们及 时通 知医师,同时备好抢 救器材和药品,配合医生进行紧急 处理,病情 控制后转 外科手 术换 瓣治疗。从以上2例我们看到该病复杂多变,只有严密观察病 情,对病变所在部位,有 可能 出 现 的情况心中有数,做好预见性护理,才能提高抢救护理成功率。通过 对 1 8例主动脉 夹层分离患者 的抢救和 护理,我们认 为迅 速控制血压、止痛是急救的关键。加强 对疾病的认识,协助早期诊断,做 好心理和基础 护理。对 可能出现的情况心中有 数,做好预见性护理和观察,以防止和减少并发症的发生,提高疾病 的抢救成 功率。参考文献董承琅,陶寿淇,陈滚珠.实用心脏病学.第3版.上海科学技术出版社,2 9 9 3,8 70一8 80陈国伟,郑宗愕.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,19 9 4,1 18 7一1 1 94.马红堂.无痛性主动脉夹层剥离破人心包腔.中国介入心脏病学杂志,19 95,3(2):80放尿方法对留置导尿患者膀脱功能影响的观察钟小蓉邓朝秀谭佳秋关键词留置导尿放尿方法膀胧 功能KeywordsIndwellinge athete rUrin er ele a singmethodsBlad de rfun etio n留置导尿 是常见的护理技术,无 论临床实践还 是护理教科书,都着重强调其无 菌原则,而对维护和训练膀胧 功能 重视不够,只提出长期 留置导 尿 患者应 在拔管前作间歇性 引流夹管以锻炼膀胧反射功能, l .2应用较多 的是 定时放尿和开放引流。 s ,而临床上不难发现拔除尿管后出现排尿困难、尿 储留、尿 失禁、尿频等异常情况,有的甚至需再次导尿以解 决储留或训练膀肤功能。这说明单从预防尿路感染 出发,只强调无菌技术已显然不 足。为此,我们对 传统放尿方法 加以改进,使之更接近自然排尿,并与传统方法作了临床观察和对比,现报告如下。1对象与方法1.1对象,大手术后住I CU的1 2。例患者作 为观察对作者单位:6 2 1000四川省绵阳市中心医院1 9 9 5一07一1 2收稿19 96一01一24修回象,其中男 6 6例、女 5 4例,随机编入 甲、乙、丙三组,各组40例,年龄1386岁,其中30岁以下26例,甲、乙、丙组分别为7、10、9例;3150岁7 4例,甲、乙、丙组分别 为25、23、2 6例;50岁以上20例,甲、乙、丙组分别为8、7、。例。尿管留置 时间3一1 5日,平均 时间:甲组4.5 0日,乙组4.7 5日,丙组5.2 0日。各组一般情况相似,组间年龄分布及尿管留置时 间经 统计学检验无显著性差异,具有可比性。1.2方法,留置导尿方 法及护 理按四川 省编印的护理技 术操作规程 及质 量标准执行。统一观察 指标,分组制表记录。对患者实行单盲法。1.2.1甲组:实行个体 化放尿。即根据各患者的尿意和/或膀胧充盈度来决定 尿时 间的方法。具体做法 是:安置止水夹于集尿袋引流管上,从导尿第一日起,当患者出现尿 意或触诊膀胧 充盈时开放止水夹,放出尿液,同时 提醒 患者参与排尿。经按压膀胧排空残余尿后及中华护理杂志1 9 96年6月第3 1卷第6期时关 闭止水 夹,封闭 引流 系统,提醒 患者排尿终止。可以教会清醒合作 患者 自己掌握开闭止水夹 的时间和方法。留置导尿期间加强责任护理,尤其对于意 识障碍、生活不能自理患者。1.2.2乙组:实行定时 放尿。从导尿第一日起日间每Zh放 尿一次,夜间每3 h放尿一次,圈其余 时 间关闭止水夹,直到拔管。1.2.3丙 组:实行开放引流。不使 用止水夹,导尿 开始即开放尿管,直到拔管前训练膀胧充盈及排空一次。1.2.4拔尿管后观察:第一次排尿有尿意时就能自行排出,不需任 何诱导方法,排尿量)Zoom l,为排尿 顺利,否则为不顺利。3日内排尿:排尿顺 利无 尿漪留、尿失禁、尿 频,尿后无尿憋感,每次排尿量)Zoom l为正常,否则为异常。2结果2.1拔管后第一次排尿,甲、乙、丙三 组顺利率分别 为10 0%、82.5%、4 7.5写见表l。表1三组患者拔尿管后第一次排尿情况组别例数顺利数不顺利数顺利率%. )甲组404 001000乙组403 378 2.5丙组40192 14 75甲、乙、丙三组:护一3 2.4 0甲、乙两组:护一6.6 3乙、丙两组:护一10.7 7甲、丙两组:护一5 3.1 5尸。.01,差异有极显著性。2.2拔尿管后3日内甲、乙、丙三组排尿正常率分 别为95.0%、7 5.0%、57.5%见表2。表2三组患者拔尿管后三日内排尿情况组别例数正常 例数异常例数尿频尿储留尿失禁甲组乙组丙组957 557O 乙8?,1n60介凡j找J,曰00 0月寸左L月生甲、乙、丙三组:护一1 5.6 0,尸。.0 1,差异有极显著性然存在,应该积极 保护而不宜 中断。即使 膀耽功能 出现障碍,也应尽早训练才利于康 复。甲组采用个体化放尿方法,根据每一位患者 的尿意和膀胧 充盈 度确 定放尿时 间,放尿时提 醒患者 有意识的加入排尿,产 生排尿 感和排空感,有关神经肌肉的活动协调参 与.这样使留置导尿 患者的排尿模式与正常排尿相似,膀胧的贮尿及排尿功能得到继续发挥。部分患者即使卧床输液也能 自己掌 握放 尿时 间及方法,从而提 高了患者 的自我护理能力 并淡化 了患者角色,有利于康复。拔 除尿管后第一次 排尿顺利占10 0%,3日内排尿也基本正常.仅有2例出现 尿频,可 能与置管时间长而引起 的尿路炎症有关,并非膀 肤容 纳量 减少所致。乙组 定时放尿,对于必 须测定 单位时间 内尿量 的患者,是有意义的。但这 种较为机 械的非 个体化的 放尿方法,未针对各患者的不同情况作分 别处理,对于没必要 测定单位 时间内尿 量的患者,就不应规 定放尿时间。正常人的膀胧充盈 速度及排尿间 隔时间,受饮 水、饮食、出汗、环境和习惯等诸多因素影 响而不尽 相 同,患有不同疾病 接受不同治疗 的人,其尿液 产生速度和尿量,就更不一样了。传统方 法定为23 h放尿一次,普遍偏短,尤其是夜间。有的患 者在预定放尿时 间,膀胧内尿液 少,不足以引起尿意,这时开放尿管,尿液 可以随压力差 的作用 而流 出,即使是清 醒患者也难以产生排尿感觉,不能 充分保护和训练膀胧功能。本组 拔管后第一次排尿顺利率和3日内排尿正常率均比甲组低。也有的 患者由于快 速输液或 用 了利尿药等,未到预 定放尿时间,膀胧 却已高度 充盈,如果 不及时放尿 将会造成不良后果。丙组开放引流方 法违 背了正常排尿模式,使本应间断进行 的排尿 活动,变成了与肾脏 产生尿相应的连续过 程,膀胧贮存功能废用,排尿反射 中断,逐渐顺应了有尿即流 的“惰性 状态”,拔 管后不能及时建立起主动排尿意识,第一次排尿困难、3日内排尿异常与 甲、乙两组相比,情况最严重。3讨论肾脏 生成 尿液 是连续不断 的,而膀胧 排尿是间继进行 的。尿在 肾脏生成后,经输尿管运送到膀 胧贮 存,当贮尿量增加到40 0一5 0om l时,膀 胧 内压急剧上升,刺激膀胧壁 牵张感受器,冲动 沿 神经传到能髓 排尿反射低级 中枢,同时传入脑干和大脑皮层而产 生尿意。川条件许可时,膀胧即收缩 排尿。可见膀 胧具有贮尿和排尿双重功 能。当某些疾病或 手术 的原因需留置导 尿达 到治疗和护理 的目的时,有绝大部分患者的膀胧功能 仍4结论个体 化放尿对膀胧功能基本 无不利影响;定时放尿对膀胧 功能 有一定程度的不 良影 响;开放引流对膀胧功能有较严重影响。提示:无泌尿系特殊禁忌和不需测定单位时间内尿 量的留置 导尿患者,宜采用个 体化放尿方法,即在 患者的积极参与下,根据尿意和膀胧充盈度来决定放尿时间。中华护理杂志1 9 9 6年6月第3 1卷第6期329.参考文献余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,198 5.5 0郑汝玉.基础 护理学.广州:广东人 民出版社.19 79.9 9.楼方岑主编.医疗护理技术操作常规.第二版.北京:中国人民解放军战士出版社,19 8 2.14 6河北医学院主编.护理医学问答(上).北京:人民卫生出版社,1981.3 0 4.甘 兰君 主编.护理学 基础.北京:人民卫生 出版社,1 98 5.1 3 7-张光明主编.生理学.第二版.北京:人民卫生出版社,1 98 8.17 9.鼻外筛窦进路蝶鞍脑脊液鼻漏修复术患者的护理王 书智周 蓉妞严敏周华关键词脑脊液鼻漏手术护理ReywordsCerebr o spinalrhinor rhe aOpe r atio nNu r singear e自发性蝶鞍脑脊液鼻漏是空蝶鞍综合征的临床表现之一。脑脊液 经蝶鞍痰孔及蝶窦从一侧鼻腔流出或经后鼻孔咽下。主要危险是可引起颅 内感 染而危及生命,故应早 期诊断,及时治疗。蝶鞍脑脊液鼻漏修补是一项较复杂,难度高 的手术,而熟练掌 握术前术后护理特点,对手术成功与否起着重要作用。下面介绍两例筛窦进路蝶鞍脑脊液鼻漏修复术 的护理体会。1病 例介绍例1患者 女,4 9岁,3个月前无明显诱因出现右鼻持续滴清 水,低头时加重每分钟约1 0滴,当地医院 按感冒、过 敏性鼻炎治疗 无效,一个月前 在安微医大诊断“脑脊液鼻漏”,卧床休息保守治疗半月无效,来 我院以“自发性脑脊液鼻漏”收治入院,发病以来无鼻痒、喷嚏、发热、头痛等症状,否认外伤、手术、药物过敏 史。入院后检 查 用3%麻黄素液鼻腔 收敛后见右 嗅裂 有清水液流下,低头观察smi n从右鼻孔流 出3 4滴,C T及MR I提示“空蝶鞍”纤维鼻咽镜检查蝶窦 1附近可见到 脑脊液 搏动性流出。入院后第1 4 天在全麻下经发际内冠状切口制 备带眶上血管 蒂的颅骨膜与帽状键膜瓣,经鼻侧 切开通过额、筛、蝶窦 行蝶鞍脑脊液鼻漏修补术。术后第l天开始伤口间断拆 线,第1 0 天撤 除鼻内填塞物,颅顶 面部伤口全部愈合,鼻漏 消失,又继续观察一周无脑脊液鼻漏,痊愈出院。例2患者男,4 6岁,一年前 有头颅外 伤史,9个月前无明显诱因出现左鼻腔滴清水,认为感冒,一周后症状消失,半年后又出现类 似症状,以“过 敏 性鼻炎”治疗2月无效后在 江西医学 院诊 断为“脑脊液鼻漏”。后又来到我院求治,门诊以脑脊液 鼻漏,慢性筛上领窦 炎,鼻息肉收治入 院。检查鼻腔滴清水涕每 分钟约23滴、低头位增加到每分钟6一8滴,双侧中鼻甲息 肉样变性,CT及MRI生化 检查 符合脑脊液。入 院第1 0 天在全麻 下经发际内冠状切口制备带眶上血管 蒂颅骨膜与帽状键 膜瓣,经鼻 侧切开额,筛 窦进 路 行 蝶鞍脑脊液鼻漏 修 补术。术中除发现蝶鞍有漏口之 外,还 意外地发现在额 窦后板上亦有一长肉芽的漏口,术后第2天抽 出填塞在鼻腔内的部 分纱 条,第8天抽出全部纱条 未见脑脊液鼻漏。继续观察1 0夭 后。痊愈出院。2患者病情特点2 .1均为突然自发性。2.2低