家乡农村医疗改革调研 系部名称： 专业： 班级： 姓名：sophie 学号： 实践单位：遂平县医药公司 实践时间：2010 年 7 月 11 日至 2010 年 7 月 17 日 一、调研背景 时光荏苒，转眼大二暑假已经来到，和往年一样，学校布置了暑期实践的任 务。暑期实践是对同学们课堂学习的深入和补充，通过实地考察以及与一些成 功人士的面对面交流，我们能收获到最前沿的市场咨询和最直接的行业讯息， 能更好地发现自身的不足，从而在学习中及时补充相关知识储备，这也才是大 学生暑期实践的意义所在。与往年的暑期实践课题相比，今年的调研课题更多 注重家乡农村的发展，从农村小学教育现状到城镇居民生活方式及心理状况的 调查，以及农村医疗卫生改革，实践内容涵盖农村生活的方方面面，都是关系 百姓民生的热点问题。 在一份课题组调查报告中，中国社科院社会学所副所长李培林指出：目前 我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大 问题。 用再多的时间去了解家乡，了解家乡人民的生活现状都不为过，家乡是生我养我的地 方，只有更多地了解家乡，知道家乡需要什么，才能为家乡尽到自己的微薄之力，报答家 乡及家乡人民的养育之恩。于是，我花费了一周的时间，主要通过分析当前在全国范围内 全面推行新型农村合作医疗制度下，我的家乡玉山镇农村医疗改革现状和现存主要问题， 探讨目前情况下制约玉山镇新型农村医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村 医疗改革的几点建议。 二、新型农村合作医疗概况 1、新型农村合作医疗制度的定义 全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看 病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的 重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的 医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政 府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保 障制度。 摘自遂平县玉山镇新型农村合作医疗宣传栏 2、新型农村合作医疗制度“新”在哪里 新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破，主要 体现在：一是统筹机制新。省财政每人每年补助 25 元，市财政每人每年补助 6 元，区财政每人每年补助 4 元，加大了筹资力度，提高了抗风险能力。二是管 理机制新。在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作 医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。四是国家政策长期稳定。中共 中央、国务院决定，从 2003 年开始先试点，后推广，到 2010 年在全国农村普 遍实行农村合作医疗制度。 摘自玉山镇索庄村内事务公开宣传栏3、新型农村合作医疗基金分配方式和使用途径 各级财政补助人均共 35 元（具体情况见上面第 2 点） ，农民筹资人均 15 元， 合计 50 元，列为统筹经费作住院补偿基金。这样实际上农民只要交 15 元，最 高可报 4000 元；大病、特困还可申请加报 3000 元，共 7000 元。 4、住院的报销起付线、报销比例、封顶线以及门诊费减免要求 起付线：乡镇 200 元，市级以上（含市级）500 元； 报销比例：乡镇 50，市级以上（含市级）30； 封顶线：4000 元。大病救助 3000 元； 门诊减免：农民持合作医疗证到本镇卫生院直接享受本户的门诊挂号费减 免。辅助检查优惠 20。 特别地，对住院分娩的顺产产妇，不设起付线，报销比例按乡镇 50、市 级以上（含市级）30，每人每年 200 元封顶。 5、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构 市级以上医院、中医院，保健院，区内各乡镇卫生院。 6、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围 （1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴， 戒毒发生的医药费用。 （2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的 医疗费用，人工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。 （3）各类滋补、营养药品：口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡 制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品。 （4）CT、核磁共振、彩色 B 超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养 费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。 采访玉山镇新型合作医疗办公室工作人员 三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性 1、医疗卫生资源配置不合理。 从玉山镇整体实际情况来看，全镇只有一家镇级卫生院。根据走访玉山镇 部分自然村得到资料显示，以前各村还可以存在赤脚医生开的私人诊所，但是 前几年由于发生过几起赤脚医生误诊导致病人死亡的严重事件，引起社会的关 注，市政府发文进行全面整改乡镇卫生医疗机构，于是镇政府一刀切地关闭了 绝大部分私人诊所，没有关闭的政府也大大提高了开办私人诊所的门槛，从而 导致镇里的医疗卫生资源急剧减少。这样农民看一般的小病都要到镇上去买药 或就诊，更不用说大病，明显地，这大大增加了农民的经济生活负担。 2、农民缺乏基本的医疗保障。 到目前为止，农村还没建立规范的医疗保障制度，40左右的农村人口没 有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。 在推广新型农村合作医疗制度之前，玉山镇务农人口就是这样的，没有任 何医疗保障，全部要靠自费看病。有些贫穷人家得了小病还可以上山摘中草药 来疗治，而得了大病，往往在卖完家里一切家当后，只能流泪放弃了治疗，把 还生的希望寄托给了迷信。 3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混乱 农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有 些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益 的现象。而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。 四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议 1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够 首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这 样的结论：宣传的方式不应该书面和官方化，而是通俗易懂些，贴近农民。如 果在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，那么村民 的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财，往往会以抵触 的心理对待。 其次通过与村民访谈，我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度 不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。假如村民在 符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，这反而 会加重农民的经济负担。而农民是参加新型农村合作医疗的主体，缺少了广大 农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现。 因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民 宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重，让他 们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它 确实能够带来好处。 2、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权 资金监督管理条例中有规定：在加强内部审计和资金监督管理的基础上还 邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。但是事 实上不免会出现这种情况，就是农民代表会受到来自各方面的种种压力，从而 失去应有的监督权。所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金的使用 情况，从而使得农民相信并拥护这种新制度。一种较可行的方法是在各方面的 监督下定期公布其资金的使用情况，使得资金使用渠道彻底透明化。 3、报销的范围不够大，参与农民受益空间仍受限制 从不列入报销范围来看，农民从中得到的好处还是较小的。比如交通事故， 这种事故农民损失将是很严重的，但没有列入报销范围。经过采访了解到，交 通事故一般有赔偿方，就没有列入报销范围。但是假如没有赔偿方呢？我想可 以在推行过程中，应该逐渐放宽报销的范围。毕竟如果农民花大钱的地方反而 没有得到相应的报销，就会使得新型合作医疗制度没有新的特点和强大的吸引 力。 五、结束语 新型农村合作医疗制度是 2003 年经过全国部分地区试点、2005 年开始初步 在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度，到 2010 年在全国农村普 遍实行农村合作医疗制度。实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利 益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。它在施行 的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多现实问题，这需要在推广过程中不 断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。我相信它在我们党和人民 的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前 的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。