不合格药品报损审批表填填报报人：人： 时间时间： ： 年年 月月 日日药药品品名称名称剂剂 型型规规 格格单单 位位数数 量量批号批号生生产产厂家厂家有效期至有效期至单单 价价金金 额额不合格不合格 原因原因质质量管理部量管理部门门意意见见： ： 签签字：字： 年年 月月 日日经经理意理意见见： ：签签字：字： 年年 月月 日日食品食品药药品品监监督管理部督管理部门门意意见见： ：签签字：字： 年年 月月 日日不合格药品报损审批表单位： 年 月 日