射频子宫内膜消融治射频子宫内膜消融治 疗功血疗功血 5858 例临床分析例临床分析【关键词】 功能失调性子宫出血摘要 目的:探讨射频子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血的效果及并发症。方法:对 2000 年 5 月2003 年 5 月来我院治疗的 58 例功能失调性子宫出血病人进行射频子宫内膜消融术。结果:全部病人均能顺利完成手术，有效率 100%，治愈率 93%，好转率 7%，无效率 0%。结论:射频子宫内膜消融术治疗效果肯定，术后并发症较少，操作简单，医疗费用低，值得推广应用。关键词 功能失调性子宫出血;射频;子宫内膜消融术近年来经宫颈行子宫内膜消融术以治疗功能失调性子宫出血，国内外均有报道。我院应用射频治疗功能失调性子宫出血 58 例，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料本组为 2000 年 5 月2003 年 5 月来我科就诊的患者，均经 B超、诊刮等各种检查确诊为功能失调性子宫出血，共 58 例;其中最大年龄 59 岁，最小年龄 31 岁，平均年龄 46.2 岁。所有患者均要求保留子宫，均无生育要求;合并高血压 10 例、腔隙性脑梗死 1 例、有心肌供血不足 9 例、慢性支气管炎 4 例、特发血小板减少 1 例。 1.2 手术方法1.2.1 术前准备:术前全部行诊刮，内膜病检，以除外子宫内膜癌，其中子宫内膜复杂性增生 12 例，子宫内膜单纯性增生 46例。1.2.2 方法:手术时间:一般选择月经干净后 3d7d 进行，如出血不止者可随时进行;麻醉:基础麻醉;操作过程:术前清刮内膜 1W，B 超监测;使用 BBT 妇科多功能射频治疗仪，内膜消融功率为 40W，将 BTMF 自凝刀送达宫底，由右前壁开始，依次凝刮宫腔 2W，治疗后 B 超纵切观察，宫腔内有一条 7mm10mm宽强反光线，横切观察，呈一字型，厚 7mm10mm;子宫缩小，子宫壁变硬;宫颈口无鲜血流出，有咖啡状液体呈泡沫样溢出。 1.2.3 术后处理:术后全部预防性抗感染及促宫缩治疗。1.2.4 随诊，所有病人于术后 1W、1 月、3 月及半年分别来院复查。随诊内容:月经情况;了解有无异常出血、腹痛及程度等;彩超检查以了解子宫内膜情况。2 结果2.1 手术完成情况手术时间:平均为 322s，最短 260s，最长 590s;术中不良反应:术中出现恶心、呕吐者 13 例，占 22%;出现面色苍白，冷汗及血压降低等人流反应综合征者 7 例，占 12%;术中因疼痛不能耐受手术而改用静脉麻醉者 2 例。 2.2 治疗效果2.2.1 判断方法:有效:治疗后较治疗前出血时间明显缩短，出血量明显减少。治愈:治疗后出血时间明显缩短少于正常月经经期时间，一般为 1d3d，出血量明显减少，每次月经出血少于 3mL（1d 天内不用换卫生巾或卫生纸）或无出血。好转:出血较治疗前稍减少，出血时间较治疗前有缩短。无效:治疗后出血时间和出血量与治疗前无明显变化。2.2.2 随访结果:随访 58 例中有效 100%，治愈 93%，好转 7%，无效为 0%。 2.3 远期并发症58 例中 15 例（26.7%）术后有轻微腹痛，经消炎治疗后持续约半月左右好转;8 例（14%）术后出现少量不规则阴道出血，经药物治疗后持续 30d40d 好转。2 例（3%）术后出现宫腔粘连，1 例表现为经期轻微痛经，经血暗红色，量少，1 例无明显不适，2 两例均于术后 3 个月复查时彩超发现有宫腔有多房性小囊肿，直径 0.2cm0.5cm。3 讨论3.1 射频技术特点射频内膜消融的原理:射频是近年来发展起来的热毁损技术，国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热能使正常细胞内的蛋白发生变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时，细胞内外水分丧失，导致组织凝固性坏死。射频子宫内膜消融技术的安全性:射频治疗对靶组织定位损伤的同时对周围正常组织影响很小。Patterson 等对活体猪肝进行射频治疗后行病理检查，发现凝固性坏死区和周围正常组织最小热损伤区有一明显的分界线，治疗后 7d30d，损伤区形成一完整的纤维囊，与周围正常组织界限清楚。Mccgahan 对射频治疗后的乳腺癌标本进行免疫组化分析，结果也证实射频区与正常组织有明确的分界线。本院在治疗过程中发现，B 超监测下治疗后的子宫内膜所形成的强回声带边界清楚，无向肌层放射之征像，经统计 58例病人，无 1 例形成传导损伤及电损伤。射频治疗技术的可监测性:射频子宫内膜消融时，可于术中实时监测，术后随访。我院全部病 人术中行 B 超监测，无 1 例发生穿孔等并发症。术后常规 1W、1 月及 3 月 B 超复查，能良好的对病人进行术后的监测，而且又经济、方便。3.2 射频子宫内膜消融治疗成功的必要因素为了避免子宫的器质性病变及早期子宫内膜癌误诊延误治疗，应常规于术前行诊刮及 B 超检查，以确诊。手术一定要在 B超监测下进行，以防止术中子宫穿孔。B 超机应具有高清晰度，抗电磁波干扰性强，B 超医师具有较高的专业水平。妇科医师要了解超声技术，且具有一定的影像下操作技术。治疗要到位、充分。 3.3 射频子宫内膜消融的临床价值射频下子宫内膜消融不需麻醉，操作简单，适用于所有能耐受诊刮的病人;术中基本不出血，不需要膨宫，相对技术要求较低;对于基层病人来说，医疗费用较低;术中术后无明显并发症。本文 58 例病人全部门诊治疗，统计资料显示，治疗效果显著。通过以上分析，我们认为射频子宫内膜消融适用于所有功能失调性子宫出血的病人，同时在临床应用中我们体会到对于小的子宫肌瘤引起的子宫出血及因凝血功能障碍等引起的子宫出血，射频子宫内膜消融亦是最佳治疗方法。参考文献1.Bae IH，Pagedas AC，子宫内膜去除术和部分子宫内膜去除术 305 例回顾分析.夏恩兰，李自新，译.国外医学妇产科学分册，1997，24:3652.郭淑丽.子宫内膜电切术 72 例临床观察.中华妇产科杂志，2001，36（3）:1763.岳晓燕，周应芳.子宫内膜去除术的应用现状与发展.中华妇产科杂志，2001，36（3）:5704.罗 新，宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用.实用妇科与产科杂志，2003，19（4）:2475.patterson EF.et al.Radiofrequency tissue ablation:effect of phanr-macologic modulation of blood flow on coagulation diameler.Radiology.1998，209:7616.Mcgahan JP，Griffery SM，Schneider PD，et al.Radiofrequency elec-trocautery ablation of mammary tissue in swine.Radiology，2000，217:4717.刘付强，刘 萍，邵丽琴，等.B 超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤 204 例分析.实用妇科与产科杂志，2004，20（3）:176作者：王溥淑 倪妍 朱爱珍