常见急性中毒及救治药物的应用常见急性中毒及救治药物的应用西宁市第一人民医院急诊科西宁市第一人民医院急诊科 吴吴 树树 全全一、急性中毒概述急性中毒是指化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全 身性疾病。引起中毒的化学物称为毒物。（一）急性中毒的诊断急性中毒诊断三要素：服毒史、临床表现、毒物分析。 中毒的时间、品种、剂量； 中毒的特殊检查，如酒精浓度、碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力， 亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白、毒物分析等； 个体中毒或群体中毒，混合性中毒，罕见中毒； 临床推断及排除诊断法，特别是针对昏迷，病史不清的病人。 非特异综合检查，血Rt、尿Rt、血气、血糖、电解质、肾功、肝功、心肌酶 、ECG、X光片、B超等。 （二）急性中毒的救治原则1、切断毒源，脱离染毒环境尽快清除体内外毒物及毒性代谢产物；活性碳吸附、催吐、洗胃（68h 内）、导泻、灌肠、清理皮肤呼吸性毒物、利尿、血液净化、中和解毒等。. .2、抢救生命体征 打开气管通道，气管插管、气管切开； 人工辅助呼吸，呼吸机应用； 胸外按压，电复除颤、电复起跳、体外起搏； 心脑血管及呼吸药物应用，肾上腺素、多巴胺、可拉明等； 维持水盐电解质平衡，预防感染； 脑低温环境保护神经中枢治疗。3、明确中毒时间、品种、剂量、实施特种解毒治疗 金属中毒可应用螯合剂（如依地酸二钙、二巯基丙醇）；亚硝酸盐、苯 胺、硝基苯等中毒产生的高铁血红蛋白症可应用亚甲蓝（美蓝）；氰化物中 毒应用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法，4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）；有机磷农 药中毒应用胆碱酯酶复能剂（如氯磷定，解磷定）以及抗胆碱药（阿托品、 苯那辛、开马君、长效托宁）和解磷注射液（复方制剂）；急性阿片类药物 中毒可应用纳洛酮；镇静催眠药中毒可用美解眠；苯二氮卓类中毒可用安易 醒；灭鼠剂中毒可应用敌鼠钠盐-VitK1，血浆，凝血酶复合物；乙醇中毒可应 用纳洛酮等等。 4、防止毒物迟发效应及并发症发生昏迷、肺水肿、心衰、脑水肿、心律失常、电解质紊乱、肝肾功损害、血系 损害、胃肠溃疡出血等。 二、临床中毒常用药物及新技术的应用（一）常用药物：1.纳洛酮 阿片受体拮抗剂，0.4mg/1ml/支，2mg/1ml/支,半衰期4590分 钟。主用于昏迷、休克、中毒及脑血管病等，临床对于安眠类药物、酒精中 毒常规使用，另具有稳定和轻中度升血压作用，拮抗应激状态下体内产生的 内啡肽、内啡肽样物质、脑啡肽、氧自由基等对呼吸循环中枢的抑制作用。 可肌注、静脉入壶、静脉点滴。临床大剂量抢救使用时未见明显毒性不良反 应。2.醒脑静 安宫牛磺丸改良提纯针剂，5ml/支，10ml/支，常用剂量20- 40ml，主含麝香、冰片、栀子、郁金等。主用于脑血管病、昏迷、中毒等， 功效在于芳香开窍、凉血、解痉，亦用于高热惊厥。 3.解磷注射液 2ml/支，可静点，可肌注，方便快捷，主含氯鳞定、阿托 品、苯那率等成份。预防及有机磷中毒的早期治疗。是复能剂与乙酰胆碱拮 抗剂的结合制剂。4.长托宁：化学名-盐酸戊乙奎醚，系新型选择性抗胆碱药，能通 过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体） 和烟碱受体（N受体）的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引 起的中枢和外周中毒症状。用法用量：轻度中毒12mg，必要时伍 用氯磷定500750mg；中度中毒24mg，同时伍用氯磷定750 1500mg；重度中毒46mg，同时伍用氯磷定15002500mg。该药 对心率无明显影响，故不能以此来判断长托宁化。同时也表明该药相 对安全性好。5.氟马西尼为苯二氮卓类特异拮抗剂，0.5mg/5ml/支。该药选择性 竞争苯二氮卓受体，迅速逆转苯二氮卓类药物与受体结合后出现的抗 焦虑、抗惊厥、镇静、注意力不集中、记忆缺失、肌肉松弛、催眠和 麻醉等中枢神经系统抑制作用。用法用量：静脉注射0.51mg。首 次0.5mg，重复给药每次增加0.1mg，或每小时0.10.4mg静脉滴注 ，直至患者清醒为止。一般最大剂量0.5mg，但大剂量苯二氮卓类药 物中毒可用至12mg。（二）常用技术：1.毒物分析仪 主用在安眠药及抗精神病类 药物中毒成份分析，毒品中毒成份、重金属中毒 成份等分析。 2.洗胃机 全自动、双向、喷淋及瞬间喷冲 式洗胃，一般认为在服毒后6小时内洗胃最有效。3.生化辅助检查。 三、常见急性中毒救治（一）有机磷农药中毒毒性作用，N样作用（烟碱样作用）及M样作用（毒蕈碱样作用 ）。阿托品有效阻断Ach对M受体和N受体的毒性作用。使用阿托品过 程中注意持续有效及减量，并防止阿托品过量及减量不当发生反跳中 毒。复能剂早期、足量持续使用35天，及早分解结合型磷酰化胆碱 酯酶，有利于胆碱酯酶复活并水解Ach。长效托宁注射液是使用简便 、安全、长效和疗效确实的新的急性有机磷农药中毒的治疗药物。生 物半衰期长约68h，对中枢MR、NR均有作用，毒副作用少，对MR 亚型有选择作用。具有特异性强、作用时间长和毒副作用小的特点。 对于轻度、中度和重度急性有机磷农药中毒，一般长效托宁首次使用 剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半 量。长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分 泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别。有机磷中毒， 磷基与胆碱酯酶（chE）牢固结合，形成难已分解的磷化胆碱酯酶。 磷酰化胆碱酯酶不能分解Ach，造成Ach过量堆积发生。血液净化治疗 （1）血液透析：用于毒物剂量大，血毒物浓度大、症状重、并发 症多时。特别是重度安眠药中毒者，酒精中毒者，12小时内透析并于 2448小时续透。根据弥散原理清毒，要求毒物分子量10%为轻度，30%为中度，50%为重度。特效治疗：高压 氧仓，高氧环境治疗，配合血气分析。（四）酒精中毒 个体差异较大，根据血浆乙醇浓度可分为三期：兴奋躁动期（轻度）， 血浆乙醇浓度500mg/L；共济失调期（中度），血浆乙醇浓度5001500mg/L ；昏睡昏迷期（重度），血浆乙醇浓度大于2500mg/L。 （五）毒品中毒 吗啡中毒0.06g，致死量0.250.3g。可待因中毒量0.2g，致死量0.8g。 干阿片致死量2g。毒品中毒属社会问题及HIV传染，其中包括药物成隐性，如 杜冷丁、埃托啡、美沙酮等。中毒主要表现昏迷、呼吸抑制、针尖瞳孔。主 治药品：纳络酮。 （六）鼠药中毒 鼠药主要是磷化锌类及有机氟类。磷化锌经口致死量23g，胃酸作用产 生磷化氢吸收入血，其它途径氧化成磷的低氧化物。有机氟主要是破坏三羧 酸循环，引起代谢障碍。这两类药中毒引起中枢、心、肝、肾、胃肠等脏器 充血、水肿、出血至坏死。有机氟特效解毒剂为乙酰胺：2.55g im Bid-tid ， 一般治疗，重度中毒510g肌注，或配50%GS 2040ml静注。 （七）急性硝酸盐及亚硝酸盐中毒 正常时高铁血红蛋白为血红蛋白总量的1%，急性硝酸盐及亚硝 酸盐中毒时检测血中高铁血红蛋白量，轻度70%，美蓝特效解毒，1%美蓝612 ml（ 12mg/kg）入50%GS 20ml，静脉缓推13小时可重复，总量 260 mg。小剂量美蓝可促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，大 剂量时可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。 （八）注意混合性中毒和罕见中毒 如铊中毒、心律平治疗心律失常的过程中发生中毒、高过敏体质 对激素的过敏反应；安眠药和吗啡混合中毒、安眠药和农药混合 中毒、安眠药和酒精及农药（灭鼠药）混合中毒。