检验医学简报 2009 年 3 月第 3 卷第 1 期1检验检验医学医学简报简报吉大二院吉大二院检验检验科主科主办办 免疫学免疫学 甲状旁腺激素的检测刘秀敏 甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素 ，简称 PTH。由 84 个 氨基酸组成的， 主要功能是调节 体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下 降。体内钙代谢受多种激素的影响，但是调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是 PTH 和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。 PTH 在循环血液中的半衰期约为 1020 分 钟，主要在肾脏内灭活 。此外，PTH 通过活化维生素 D3间接使肠道吸收的 Ca2+增加。 PTH 对肾脏的直接作用是促进肾小管对 Ca2+的重吸收，因而减少 Ca2+从尿中排泄。 一、标本采集 1.注意事项 (1)PTH 血浓度在白天平稳，晚上 20 时和凌晨 4 时有两个宽高峰，其中后一个高峰值要持 续到上午 810 时才降至基础水平。所以建议上午所以建议上午 1010 时以后采血测定时以后采血测定 PTHPTH。 (2)血 PTH 可被玻璃面吸附，在-20以上时极不稳定，故测定过程中操作应严格，避免误 差。 2. .血清（黄盖管血清（黄盖管3ml3ml）。 3.标本采集后及时送至检验科。专人负责标本的接受并记录标本，对不合格标本应拒收。 4.下列标本为不合格标本。 (1)标本量不足：少于 0.3ml 的全血标本，或少于 0.1ml 的血清。 (2)严重溶血，严重乳糜的标本。 (3)无法确认标本与申请单位对应关系的。 (4)其他如标识涂改，标本试管破裂等。 (5)不建议使用抗凝的血液标本。 二参考值范围 成人 1588pg/ml。 儿童参考范围并未确立。 影响因素：肾上腺素、胰泌素、乙醇、前列腺素 E2、维生素 A、降钙素及皮质醇，均能 增高 PTH 分泌；心得安、低镁血症、1，25-（OH）2D3则降低 PTH；排卵期及妊娠期 PTH 浓度升高；夏季比冬季低。 三临床意义 1降低：见于类肉瘤（出现肾衰者） 、甲状腺功能减低症、特发性甲状旁腺萎缩、非甲状 旁腺性高血钙，甲状旁腺机能减退症等。 2.增高：见于原发性和继发性甲状旁腺功能亢进症、异位性甲状旁腺功能亢进症、佝偻病、 骨软化症、维生素 D 缺乏症和慢性肾病等。 3. 对钙代谢紊乱的病人进行血循环 PTH 的定量测定可有助于高钙血症和低钙血症的鉴别 诊断。检验医学简报 2009 年 3 月第 3 卷第 1 期24. 运用于外科手术中，提示甲状旁腺手术中病变腺体是否被切除，对提高甲状旁腺功能亢 进手术的成功率有很大的帮助。 （本文编辑：于艳辉） 生化学生化学 血清“铁三项”检测的临床意义邓沫 铁三项检测包括血清铁（Fe）、总铁结合力（TIBC）和血清总铁饱和度的检测。铁有 70%左右存在于血红蛋白中，是血红蛋白和肌红蛋白的重要原料，铁进入血浆后以转铁蛋白 形式向细胞内运输铁，而且将具有毒性作用的游离铁转变为对细胞无害的结合铁。 血清总铁结合力(TIBC)是指能与 100ml 血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁 结合力 正常人血循环中的转铁蛋白约 30%被饱和 通常用测定总铁结合力的方法来间接测 定转铁蛋白的水平 由于血清中还有极少量的铁与其他的蛋白质结合 故所测得的 TIBC 结 果不能完全准确反映转铁蛋白的含量 TIBC 与血清铁同时检测 其临床意义更大。 血清总铁饱和度是通过计算法得出的（血清铁/血清总铁结合力100%），血清总铁饱 和度是指每毫克转铁蛋白可结合 1.25g 铁，正常情况下有 1/3 的铁蛋白与血清铁结合。主 要用于缺铁性贫血的诊断。血清铁饱和度小于 15%，结合病史可诊断缺铁或缺铁性贫血， 其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁敏感。“铁三项”检测常见的临床意义如下：血清铁（Fe）增高见于红细胞破坏增多如溶血 性贫血；红细胞生成或成熟障碍如再生障碍性贫血、原红细胞性贫血； 维生素 B6缺乏、 坏死性肺炎； 急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎，肝细胞性黄疸血清铁增高，阻塞性黄疸 血清铁不增高，可用于黄疸类型的鉴别。 血清铁（Fe）降低见于营养不良、儿童发育期、 妊娠期等，血清铁测定是贫血检查的常用指标。 总铁结合力（TIBC）增高见于转铁蛋白合成增加如缺铁性贫血、妊娠后期等；铁蛋白 从单核吞噬细胞系统释放增加如急性肝炎、肝细胞坏死等。总铁结合力（TIBC）降低见于 转铁蛋白合成不足见于遗传性铁蛋白缺乏症；铁蛋白减少见于肝硬化、血色素沉着症；转 铁蛋白丢失见于肾病综合征、尿毒症、脓毒血症；肿瘤、非缺铁性贫血、慢性感染、珠蛋 白合成障碍性贫血等。 血清总铁饱和度增高见于铁利用障碍如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；铁负荷 过重如血色素病早期；运铁蛋白增加、铁蛋白释放过多、铁吸收过量等。血清总铁饱和度 降低见于体内铁含量减少、铁丢失增加、运铁蛋白缺乏、运铁蛋白丢失、慢性感染性贫血 等。 临床中血清铁（Fe）降低伴总铁结合力（TIBC）增高常见于缺铁性贫血 长期缺铁饮 食 铁吸收不良 痔 消化性溃疡 月经过多引起的慢性失血，妊娠 婴幼儿生长发育造成 的需铁量增加；血清铁（Fe）伴总铁结合力（TIBC）降低见于慢性感染 肝硬化 尿毒症 肾病综合征 恶性肿瘤；血清铁（Fe）增高总铁结合力（TIBC）降低见于铁剂治疗过量 溶血性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 地中海贫血；血清铁（Fe）伴总铁结合力 （TIBC）增高见于口服避孕药 急性肝炎。（本文编辑：于艳辉）检验医学简报 2009 年 3 月第 3 卷第 1 期3 体液学体液学 尿微白蛋白常见临床意义高艺航 检验科于 2009 年新进 DIRUI H800 全自动尿液分析仪，分析项目也由原 11 项增加 至 12 项，新增项目为微白蛋白（MALB） ，其正常参考值为阴性；当微白蛋白0.15g/L 表 明是临床的蛋白尿症。此项检测的蛋白质主要尿液中的白蛋白，对粘蛋白和球蛋白的敏感 度较低。但肉眼所见的血尿（0.05g/L） ，也可能出现假阳性反应。此项检测方法采用光电 比色原理。 尿微量白蛋白的存在反映糖尿病和原发性高血压等老年病发展进程的重要变化，也是 肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标，更是糖尿病肾病早期的临床表现，同时也是非 糖尿病患者心血管疾病发病的一个危险因子。其主要临床意义包括以下几方面：1 尿微量白蛋白与肾病 蛋白尿是肾病的重要临床症状，微量白蛋白的控制对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价值。尿微量白蛋白中分子蛋白正常情况下不被肾小球滤过，当肾小球滤过率增加时，尿微量白蛋白即可升高，是反映早期肾小球损害的敏感指标，特别在慢性肾功能损伤疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮等疾病中，检测更具有临床意义。2 尿微量白蛋白与糖尿病 糖尿病患者的尿微量白蛋白均明显高于正常。并随着病程延长，尿微量白蛋白明显升高，一般患糖尿病 510 年后可逐渐发生微血管、神经等病变，出现不同程度肾脏损害，病程越长，肾脏病越重。因此，早期测定可充分了解其病情程度，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。3 尿微量白蛋白与高血压 大量的临床研究与观察表明：尿微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标，在以前的研究中发现原发性高血压患者尿微量白蛋白的明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素。目前认为尿微量白蛋白异常患者必须强化高血压治疗，其血压最好控制在 130/80mmHg 以下。4 尿微量白蛋白与心血管疾病 通过对糖尿病患者研究，发现尿微量白蛋白阳性患者心血管疾病发病率高。发病时间较早，且病变程度较严重，另据流行病学调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白增高相关，临床上对阳性者，应给予足够重视，加强对原发病的治疗。 5 肥胖、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量白蛋白尿。综上所述，尿微量白蛋白是检测糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的重要指标，对疾病的早期诊断、治疗及预后判定有着重要的参考价值及指导意义。（本文编辑：于艳辉）检验医学简报 2009 年 3 月第 3 卷第 1 期4