绝经后妇女绝经后妇女 IUDIUD 取出取出 9191 例例 临床分析临床分析【关键词】 绝经 【摘要】 目的 探讨绝经后妇女 IUD 取出的临床因素。 方法 分析我院近 4 年来绝经后妇女应用米非司酮和利多卡因后 IUD 的取出情况。 结果 取出成功率 100%。 结论 米非司酮和利多卡因可用于绝经后妇女 IUD 取出时的术前、术中用药，价廉、方便、有效。关键词 绝经后妇女 IUD 取出 米非司酮 利多卡因妇女 IUD 的取出是计划生育工作中最常见的手术之一，但绝经后妇女由于生理、心理等方面的原因往往造成取出困难。本文2001 年 1 月2004 年 12 月在要求取出 IUD 的绝经妇女中配合应用米非司酮、利多卡因软化宫颈，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2001 年 1 月2004 年 12 月要求取环的绝经后妇女，年龄 4068 岁，其中40 岁 4 例，4150 岁 61 例;5160 岁 19 例，6168 岁 7 例，平均 48.1 岁。置环年限:1033 年，平均置环年限 21.5 年，均为首次取环。绝经年限8 个月1 年者 37 例，210 年者 32 例，1133 年者 22 例。1.2 方法 详细询问病史，常规妇科检查了解生殖道情况，X线或 B 超检查确定环位，常规消毒下行 IUD 取出术。若妇检证实宫颈萎缩或坚硬者，如无米非司酮应用禁忌证，予米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，25mg/片）25mg 于 9am、9pm 各服 1 次，连用 3 天，服药前后 2h 禁食，第 4 天上午行 IUD 取出术。如术中发现宫颈软化不满意，探针进入较困难者，于宫颈3、9 点处各注射 2%利多卡因 1ml，再以棉棒蘸 2%利多卡因尽可能插入宫颈狭窄处，5min 后行 IUD 取出术。术后常规抗炎治疗37 天。2 结果IUD 取出成功率 100%。取出困难共 15 例，其中环嵌顿 12 例，环松解 1 例，尾丝断裂 2 例。各年龄组中 IUD 取出困难情况:40岁以下 1 例，4150 岁 4 例，5160 岁 7 例，6165 岁 3 例。见表 1。绝经年限与 IUD 取出困难情况:绝经 1 年内 1 例，210 年 3 例，1133 年 11 例。见表 2。取出 IUD 类型:金属单环 72 例，麻花环 7 例，T 形环 8 例，V 形环 4 例。术中出血25ml，术后阴道出血时间 17 天，2 周后随访无不适。表 1 各年龄组中 IUD 取出困难情况 （略）表 2 绝经年限与 IUD 取出困难情况 （略）3 讨论3.1 做好宣教，适时取环 放置 IUD 是目前妇科临床上常用的节育措施，一般要求在绝经后 1 年内尽快取出 IUD 1 ，因此时期生殖器官萎缩不明显，取 IUD 较易，成功率高。部分妇女由于受传统思想影响，对取 IUD 有恐惧感，怕痛，以致未及时取出。由于出现了下腹不适和少量阴道流血，或由于家人的劝说才到医院就诊要求取坏。因绝经时间过长、IUD 老化等问题，常造成取出困难。因此放置 IUD 时，一定要告之 IUD 类型及放置年限。全塑环一般建议使用 10 年，金属单环为 20 年以上 2 。据本文研究，年龄越大，绝经时间越长，生殖器官萎缩越明显，越易出现取环困难。3.2 术前准备充分，操作熟练 本文 91 例患者，术前均有详细的妇科检查，了解宫颈、子宫大小及位置。X 线或 B 超了解 IUD在宫内的情况。有宫颈萎缩或坚硬者术前服药软化宫颈，必要时宫颈麻醉，以减轻患者手术痛苦，降低手术难度。术者操作熟练，宫颈暴露充分，探针应顺子宫纵轴进入，遇到阻力不可操之过急，探针应缓慢通过宫颈，以免引起子宫穿孔，待探针能自由进出宫腔后再行 IUD 取出术。3.3 服用米非司酮的机制 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，对妊娠或非妊娠妇女的宫颈有软化作用。构成宫颈的结缔组织以胶原纤维为主，米非司酮可拮抗孕酮，使胶原纤维组织分解，并可促进内源性前列腺素合成，使胶原纤维合成减弱，加强分解，使宫颈软化、扩张 3 。3.4 应用利多卡因的必要性 妇女绝经后生殖器官萎缩，颈变短、变硬，而宫颈口的松弛程度是取 IUD 难易的关键，强行扩宫，必定导致患者痛苦，增加手术难度。服用米非司酮后部分患者宫颈软化、扩张不满意。用 2%利多卡因宫颈注射，可使宫颈松弛、变软，宫口扩张。利多卡因是氨酰基酰胺类中效局麻药，具有起效快，弥散广，穿透力强，无明显扩张血管的特点。采用宫颈注射，能改变神经纤维膜的通透性，阻断宫颈及宫体向心传导，降低迷走神经兴奋性，反射性使子宫肌肉松弛、变软，宫口扩张，达到减轻患者痛苦，降低取环困难发生的目的 4 。本文所采用的方法价格低廉，使用方便，适合在基层医院应用。参考文献1 傅英才.手术学全集妇产科卷.北京:人民军医出版社，1995，424.2 杨秀兰，庄留琪.宫内节育器的使用年限.实用妇产科杂志，2003，19（1）:8.3 赵丽群，赵玉蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术 62 例临床分析.实用妇产科杂志，2000，16（6）:325.4 赵俊荣.复方利多卡因纱条填塞法在 200 例人工流产术中的应用.实用妇产科杂志，1996，6（6）:310.（编辑陆 华）作者单位:410125 长沙湖南省农科院医院 作者：张西焕