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绝经后子宫出血绝经后子宫出血 124124 例临例临 床与病理分析床与病理分析【关键词】 子宫出血 绝经后子宫出血是指绝经 1 年以后出现的子宫出血。引起绝经后子宫出血的原因很多,大致可分为子宫恶性和良性病变,分泌性激素的卵巢肿瘤和输卵管癌,特发性及激素替代治疗所致的子宫出血等。1 资料与方法1.1 一般资料 1996 年 1 月2004 年 12 月我院妇产科门诊收治绝经后子宫出血的患者 124 例。年龄 4175 岁,平均 58 岁,均除外阴道、宫颈、尿道、肛门出血,并分别做分段诊刮和病理检查。1.2 方法 根据病理诊断分为萎缩性内膜、功能性内膜(包括增生期内膜、分泌期内膜或受药物影响) 、功能失调性内膜(包括不规则增生、简单型增生及不典型增生过长、复杂型增生过长、局部有或无不典型增生过长) 、良性赘生性病变(内膜息肉)、恶性肿瘤及其他。2 结果绝经后子宫出血与绝经年限及病理类型的关系见表 1。年龄超过 65 岁者,恶性肿瘤的发生率增加,绝经后子宫出血多发生在绝经 10 年之内,绝经 15 年功能性子宫出血中以增生期子宫内膜和分泌期子宫内膜为主,5 年后以萎缩期子宫内膜为主,绝经 10 年以上子宫内膜癌的比例升高。表 1 阴道出血与绝经后年限及病理类型的关系3 绝经后子宫出血的检测手段3.1 诊断性刮宫 此法属盲目性、损伤性操作,且有一定的漏诊率,但仍不失为一种简便首选的初筛手段,诊刮操作不难,无需特殊设备,一般妇科医师就能胜任,对某些非器质性疾病引起的子宫出血,在诊刮时做全面刮宫有可能达到止血的效果,因此,采用诊刮至今仍然是对绝经后子宫出血初诊的主要措施。3.2 宫腔镜检查 认为是当今诊断子宫内膜病变阳性率最高手段之一,以宫腔镜直观宫腔内情况,可以发现诊刮所遗漏的微小病灶,取材部位准确、阳性率高。4 讨论绝经后子宫出血与绝经年限关系密切,绝经后 14 年中阴道出血发生率最高,主要是由于功能性内膜所致。因为,在绝经后数年内有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌激素,其功能尚未衰竭,子宫内膜经过一段时间激素的积累刺激后处于增殖期,当激素水平波动时即可导致绝经后阴道出血。近来愈来愈多的绝经后妇女使用激素替代疗法,亦可导致绝经后阴道出血,应常规做妇科检查,了解生殖器与年龄是否相符,并结合阴道脱落细胞检查,了解雌激素水平,检查有无可疑癌细胞,B 超了解内膜厚度等,防止子宫内膜长期受雌激素刺激发生癌变。所以,采用多种方法联合应用,一定能对绝经后子宫出血的病因做出准确可靠的诊断。作者单位: 015000 内蒙古巴彦淖尔,巴彦淖尔市中医院(编辑:田 雨)作者:庞烨
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