耳鼻咽喉临床解剖与常见疾病耳鼻咽喉头颈外科学l耳鼻咽喉头颈外科学(otolaryngology_ head & neck surgery)由耳鼻咽喉科学逐步演变发 展而来，是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官 与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖 、生理和疾病现象的临床医学二级学科。耳的临床解剖 按解剖分为以下部分： 1、外耳 2、中耳/-具有导音作用,合称为导音系. 3、内耳-具有感音作用,称为感音系。 1、外耳 包括耳廓和外耳道（一）、耳廓：1、软骨： 内含弹性软骨支架，外面为皮肤。 耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮肤组成 2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管 表浅，血流缓慢。 耳廓的功能 （1）、形如贝壳，搜集声音，经放大后汇入外 耳道。 （2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别声源向。 （立体听觉） （3）、耳廓缺失，影响美观，引起一定程度的 听力下降。 （二）、外耳道：起自外耳门止于鼓膜 1、外耳道长2.5-3.5厘米，直径约8毫米。外三 风分之一为软骨部，内三分之二为骨部。略呈 S弯曲。2、峡部：骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄 ，最窄处称峡部。外耳道生理功能 （1）、传递声波：对3000-4000Hz的声波有 扩 音作用，可提高声强级10-12分贝。 （2）、保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协 同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和 霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。 （3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。 2、中耳 由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 气房四部分组成。（一）、鼓室上下、前后径各约15毫米，容积约1-2毫升。 内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。具 有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组 织结构有重要连属。 1、鼓室外壁： 鼓膜。 鼓膜生理功能： a.保护内耳、中耳。 b.收集声能。 c.传导声波：（二）、鼓室内容物1、听小骨：包括锤骨、占骨、镫骨这三块小骨 通过关节相接成链，合称听骨链。 2、听骨链的生理功能：具有杠杆作用，声波经 听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时，可提高声压 1.31倍。3、内耳 内耳又称迷路，为听觉和位觉（ 平衡觉）重要感受装置所在部位。1、按解剖学分三部分：前下-耳蜗；后上- 三个半规管；中间-前庭。 2、按组织学分两部分：骨迷路；膜迷路。 3、按生理学分为两部分：听迷路（耳蜗）；平 衡迷路（半规管及前庭）。耳部常见疾病l先天性耳前瘘管外耳道乳头状瘤慢性化脓性中耳炎鼓室硬化症鼻及鼻窦的临床解剖鼻：分为三部分-外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻腔上 方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。鼻 及鼻窦一起占据大部分面颅，小部分脑颅。各 鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅 前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。l鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体 ，彼此相通，一方有病尤其是炎症，可影响到 另一方，中耳炎常起因于鼻和鼻咽部的病变。 一、外鼻的解剖l鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱。鼻背、鼻缘、鼻 唇沟、鼻翼、鼻前孔。l外鼻由骨和软骨构成支架，外覆皮肤及软组织 。二、鼻腔的解剖 l分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。l鼻腔是一个前后开放的狭长腔隙，顶宽，底窄 ，起于鼻前孔，止于鼻后孔，由鼻中隔分成左 右各一。除鼻中隔的一部分为软骨外，其余各 壁均由骨构成。鼻前庭处覆以皮肤，其余表面 覆以黏膜 三、鼻窦的解剖l为鼻腔周围、颅骨中的一些含气空腔。共有四 对，左右对称排列-上颌窦、额窦、筛窦、 蝶窦。筛窦又分为前组筛窦、后组筛窦。 鼻的生理 l呼吸 1、温度调节作用 2、湿润作用 3、清 洁作用l嗅觉 l 共鸣鼻窦的生理 l（一）、增加呼吸区黏膜的面积。l（二）、共鸣作用：可使发声乐耳.l（三）、减轻头部重量：使头部运动灵活，且 易于保持身体平衡。l（四）、保护重要器官：鼻窦内充满空气，可 以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震 荡。 鼻及鼻窦常见疾病l鼻中隔偏曲鼻息肉慢性鼻窦炎鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔鳞癌咽的临床解剖l咽位于颈椎前面，表面覆有黏膜，为呼吸道及 消化道的共同通路，上起颅底，下在第六颈椎 高度过度入食管。上宽下窄，呈漏斗状。l分三部分 ：鼻咽、口咽、喉咽（一）、鼻咽 1、 咽鼓管咽口前后各有唇状隆起形成咽鼓管隆 突，也叫圆枕。圆枕后上方有一凹陷，称咽隐 窝。是鼻咽癌的好发部位。 2、鼻咽顶部和后壁常堆积有淋巴组织-咽扁桃 体。又叫腺样体、增殖体。 （二）、口咽 l前-经咽峡与口腔相通。软腭、悬壅垂。l 后-相当与第三颈椎之前，为黏膜，内含丰 富淋巴组织-称为淋巴滤泡。l两侧-由软腭向下发出两个腭弓-前为舌腭 弓；后为咽腭弓。l两腭弓之间有一三角形深凹-称为扁桃体窝。l 咽腭弓后方有咽侧索。（三）、喉咽 l形似倒立圆锥，尖端向下过度入食管。l上-会厌上缘。l下-环状软骨下缘。l两侧-为梨状窝，与食道入口直接相通。l 当吞咽时，喉入口关闭，梨状窝呈漏斗形张 开，食物进入食道。咽的生理学 l（一）、防御保护机能：l（二）、吞咽机能l（三）、呼吸机能：l（四）、共鸣作用l（五）、调节中耳内气压的平衡： 咽部常见疾病l慢性扁桃体炎腺样体肥大鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征(OSAHS)喉的临床解剖居颈前中央，位于舌骨之下，相当于第四至第 六颈椎高度。（一）、喉的软骨l构成喉支架的软骨共有11块。l单个较大的软骨-甲状软骨、环状软骨、会 厌软骨、l成对较小的软骨-勺状软骨、小角软骨、楔 状软骨、麦粒软骨。（二）、喉的内部解剖（1）、声门上区（喉前庭）：起于喉入口，止于喉室带（假声带） 。喉入口组成：会厌游离缘、勺会厌襞、勺状软骨间切迹所组成 。 （2）、声门区：界于两侧声带和室带之间的喉腔。，两者之间每侧 有一个狭窄裂隙，为喉室。声门区包括以下结构：l声门区包括以下结构：l1、喉室：其黏膜下有丰富的黏液腺，能分泌液体以润滑声带。l2、室带：即假声带。l3、声带：为发声区。血液供应较少，故呈珠白色。l4、声门裂：位于两侧声带之间的裂隙。为喉腔最狭窄处。 （3）、声门下区：相当于气管环表面，由结缔组织、黏膜组成。 喉的生理l（一）、保护作用：依靠各种反射，能使喉前庭及声 门关闭，或产生反射性咳嗽，从而保护下呼吸道免于 异物、食物等的坠入。喉部对吸入的空气有温暖和湿 润作用。l（二）、发声作用：为随意动作。有时也是反射性动 作，如惊叫、咳嗽、号哭。肺部呼出的气流冲击靠拢 的声带-引声带的震动-发出声音。l（三）、屏气作用；声门禁闭，呼吸暂停，控制腹肌 活动，增加腹内压，对举重、分娩、挑重物有很大帮 助。喉部常见疾病l急性会厌炎声带小结与声带息肉喉白斑喉癌