脑卒中的康复(四)患侧下肢负重训练 立位患侧重心转移训练方法：治疗者一手放在患者的腋部 支撑，保持肩胛带的上举，另 一手保持患侧上肢肘关节、腕 关节处于伸展位，即抗痉挛位 ，同时指示并引导患者将身体 重心逐渐移向患侧。 如患者不能主动完成重心的 移动，治疗者可从骨盆对侧， 帮助患者将整个躯干向患侧移 动。 立位负重下屈膝动作 方法：患者将身体重心移至患腿 上，健手可扶持一固定物，治 疗者跪于患者前方，健足放在 治疗者腿上，由患侧下肢负重 ，治疗者可用一手保持患侧下肢膝关节屈曲大约15左右。随着患侧下肢负重能力的 提高，治疗者另一手可握健足 ，感觉其向下踩的力量逐渐降 低了，指示患者在患单侧负重 （或两足分开，患侧下肢在后 ，在保持足尖着地的同时）情 况下交替进行小范围的膝关节 屈伸交替运动。下肢被动运动训练 目的：是诱发下肢的正常运动 ，指导患侧下肢髋内收运动， 使内收肌群随意收缩。 仰卧位下屈髋伸膝训练 膝屈曲不起过20下作屈髋训练坐位下完成膝伸展及踝背屈训练 仰卧位踝关节背屈训练 患侧下肢站立位，健腿前后迈步方法：当患者患侧腿单独负重无恐惧感后，可指示患者健腿 足跟离地，重心前移，骨盆向前，患侧髋关节伸展，身体 重心超过负重的患腿，然后用健腿试着向前或向后迈小步 训练。 健腿向后迈步时，治疗者注意引导下肢充分 迈至患足的后方，使患侧髋关节充分伸展，同 时患者不能出现躯干的前倾、后倾等代偿现象 。 患者站在双杠内,治疗者双 手放患者骨盆两侧给予辅 助,将重心移至患侧,健侧腿 置于矮台上,患侧下肢负重步行训练 患者达到站位“自动态”平衡, 患腿负重能力达体重的一半 以上，就可以开始进行步行 训练。 先进行扶持步行或平行杠内 步行训练。 再进行独立步行进行。 然后进行上下楼梯、走直线 、绕圈、跨越障碍、上下斜 坡及实际生活环境下的实用 步行训练步态纠正训练 划圈步态是偏瘫患者常步 态,须早期纠正,髋、膝控制 训练，防止髋、膝痉挛， 足下垂内翻，进行步态纠 正时，下肢配带支具会更 好。 步行辅助器使用 对于病程超过一年， 独立步行有困难的患 者，必要时需使用辅 助器具，如四脚杖、 手杖、脚托等。缓解痉挛的主要方法 缓解躯干肌紧张 患才取仰卧位，患侧在上 ，治疗者一手扶患侧肩， 一手扶患侧髋部，两手向 相反方向运动。 缓解下肢肌紧张 让患者仰卧位，双手交叉 相握，肘伸展，举至头上 方，患侧拇指位健手拇指 之上，双腿屈膝，治疗者 辅助患者将臀部抬离床面 ，做骨盆上举运动。 缓解手指的屈肌痉挛 患者仰卧位，将患者 患侧上肢被动外展， 前臂旋后，维持数秒 钟，腕关节背伸，拇 指外展手指伸展，利用反射性抑制模式抑制痉挛 抑制下肢伸肌痉挛 方法 患者仰卧位，下肢伸展、髋外 展、外旋，踝 、足指背屈， 减轻痉挛。 抑制上肢屈曲痉挛 方法 患者仰卧位或坐位，颈与躯干 伸展，肩外旋、肘伸展并伸腕 ，前臂旋后，拇指外展，手指 伸展、外展、掌心向下在体侧 支撑床面。作业疗法（OT） 患者能维持坐位姿势开始 目的 增强身体功能，恢复 劳动能力，提高生活 质量。 内容 身体功能训练 协调性及手的精细动 作训练 ADL训练 认知能力及心理适应 性训练 滚筒作业训练 患者双手交叉坐于桌 前，患手拇指在上， 双腕紧放于滚筒上， 作肘伸展、屈曲训练 。 注意动作要充分，对 足内翻患者，双膝之 间加一排球矫正。 患侧上肢持重训练 患侧上肢伸展，拇指外展 ，其余手指伸展、前臂旋 后，支撑于与坐位等高的 身旁硬面椅上，使患侧上 肢充分持重，保持肘关节 伸展。如肘部稳定性差， 可令患者用健手扶持，拇 指与食指之间用一棋子分 开，使拇指充分外展，然 后健侧上肢在身体两侧做 大木钉摆放动作，随动作 的变化，使身体重心发生 移动。 砂磨板动作训练 利用健手带动患手运 动，双手交叉握住砂 板握手柄作前后方向 运动。 注意双肘的伸展、屈 曲要充分。 患侧肩、肘、腕关节稳定性训 练 扶球训练患者坐位，患手置于球上，伸 展肘关节，健手做木钉的摆放 动作。 扶棒训练 患者坐位，患手握住木棒一端 ，另一端着地，肘伸展。 利手交换训练 当患侧肢体功能障碍较重 ，功能难以恢复时，应考 虑进行利手交换训练，以 健手的功能替代患手，如 写字、打字、进食等，通 常在发病一个月左右就可 开始训练。 肩、肘、腕的训练 应用墙式或桌插件、锤钉木板 、调各粘土等进行肩、肘、腕 的伸、屈训练。 前臂旋前、旋后训练 如拧水龙头、拧螺帽、利用圆 盘插件等。 手指精细动作训练 如捡豆、和面、编织、刺诱、 拼图、打字等。 改善协调平衡训练 如脚踏缝纫机、拉锯、保 龄球、砂磨板作业等。 认知功能的作业训练 如记忆力、表达力、计算 力、理解力等的作业训练 等。ADL训练 包括：床-轮椅转移、穿衣、进食 、上厕所、洗澡、行走、上下楼 梯、个人卫生等。 穿脱上衣训练 顺序是先脱健肢 、后脱患肢 先穿患肢 、后穿健肢 穿脱裤子训练 顺序是同上 烹调准备训练 采用健手及自助器 代偿训练，有助于提高患者ADL 自理能力。 拾物器 患者难以完成ADL时，可辅助使 用自助器具，如拾物器、指甲剪 等。 床-轮椅转移训练 轮椅推向患者健侧，与床成45 角，将轮椅刹闸，双足分开平 放地面，靠近轮椅的脚稍前移 ，治疗者支持患侧膝部，患者 双手交叉前伸，重心前移站起 ，健手扶轮椅把手，治疗者双 手分别在患者骨盆两侧扶持， 患者旋转骨盆，对准轮椅坐位 正中坐下。 言语训练 目的：改善语言机能，促 进语言交流能力，有助于 患者回归家庭和社会。 训练形式：由语言治疗者 与患者一对一的训练。后遗症期的康复治疗 方法：主要是依靠补偿、代 偿或代替等 矫形器具的使用 物理治疗 环境改造其他康复治疗 物理治疗：应用各种物理因子 起到消炎、镇痛及促进功能重 建的作用。 中国传统康复治疗 按摩 方法：揉法、捏法、拿法、点按、擦法、捻法、拔伸、摇法、推法、扣法、滚法穴位：承仙 委中 环跳 风池天宗 肩井 曲池 合谷阳陵泉 手三里 针刺治疗 体针 2-3个穴位交替使用 上肢肩 曲池 合谷 手三里八邪 下肢环跳 阳陵泉 足三里 八风 头针： 中药外用熏洗 透骨草30g 桂枝15g 荆芥 15g 川牛膝12g 当归15g 苏木 9g 红 花9g 桑枝30g 防风 15g 水煎大半盆熏蒸烫洗30- 60/分钟。文娱治疗 体育活动可维持， 增强肌力，改善肢体的协 调性，训练时，动作应缓 慢、柔和、适度。偏瘫体操 目的 改善患者的运动功能，增 加各关节活动范围，预防 因长期不活动而造成的关 节挛缩及肌肉萎缩，增强 患者的体质。 注意根据患者个体情况控 制运动量或某些针对性动 作，用健手带动患手进行 有选择性的运动，患手拇 指在上。运动时动作缓、 充分。其他文体疗法 打乒乓球：可改善上肢运动功 能、平衡、下肢移动及协调性 。 打门球：提高上肢、躯干的力 量，改善机体的协调能力。 投篮球：提高躯干、下肢动作 协调性、运动能力，同时锻炼 了患者与别人的交往能力。 拖拉物体：通过负重拖拉物体 行走，可以增加躯干和下肢力 量，纠正行走时后仰的姿势。心理治疗 预后与社会回归 应向患者耐心解释，使病 真正了解疾病的转归，以 及情绪对康复的影响，解 除顾虑，增强患者对疾病 康复的自信心。 预后：与病情、治疗、康复开始的 早晚和质量、年龄、合并症及患者 参与康复的积极性有关。 高龄患者一般预后差 功能自立性测评积分小于36的患者 即使经过正规的康复其预后也不理 想，36-90分预后好。 伴有严重的认知功能障碍的患者预 后也较差。 根据患者的残疾等级、需要何种帮 助、家庭经济情况、公共交通及社 区医疗情况等，然后对患者及家人 进行康复知识和康复技术指导，对 家庭坏境改造进行指导，以利于患 者重返社会。