贾继东贾继东 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 肝病中心肝病中心 20122012- -7 7- -2828 我国乙型和丙性肝炎防治现状我国乙型和丙性肝炎防治现状 主要肝炎病毒 肝炎病毒分类 甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 丁型肝炎病毒 戊型肝炎病毒 发现时间 1973 1965 1989 1977 1990 核酸类型 +RNA DNA +RNA -RNA +RNA 主要传播途径 粪-口 血 血 血 粪-口 疫苗 减毒活疫苗、灭活疫苗 基因重组疫苗 无 乙型肝炎疫苗 基因重组疫苗 全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病人数的10倍以上 全球每年超过100万人死于病毒性肝炎相关疾病 McBride G. J Natl Cancer Inst, 2008,100(528-9 02040608010012014012345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3119802010年 我国病毒性肝炎历年发病率(1/10万) 20112011年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴 病毒性肝炎发病率为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎报告发病数的合计 我国病毒性肝炎历年报告发病数均位列甲乙类传染病第1位！ 年份 报告发病率（1/10万） 乙肝 79.7% 甲肝 2.3% 丙肝 12.7% 戊肝 2.1% 未分型 3.2% 2011年病毒性肝炎报告发病例数中各型所占比例 2011年中国卫生统计年鉴 1965年年Blumberg发现“澳大利亚抗原”发现“澳大利亚抗原” The Nobel Prize Winner in Physiology or Medicine 1976 Prize motivation: “for their discoveries concerning new mechanisms for the origin and dissemination of infectious diseases“ Baruch S. Blumberg（1925-2011） “Austrilia Ag” 全球乙肝流行地域分布（1992） HBsAg流行率 8%高(占全世界人口45%) 2%8%中(占全世界人口43%) 2%低(占全世界人口12%) 1992年年 Routine infant HBV vaccinatio n, vaccine 200:3947 19921992- -20112011年乙肝疫苗接种率逐年提高年乙肝疫苗接种率逐年提高 9 Year Coverage (%) China CDC Relationship between Immunization and Prevalence of HBsAg in Different Aage Groups Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 65507 中国中国1979、1992、2006年分年龄组年分年龄组HBsAg携带率携带率 0.002.004.006.008.0010.0012.0014591014151920242529303435394044454950545549HBsAg (%) Age Group (year) 1979199220061.Qu Z. An epidemiological study on the distribution of HBsAg and anti-HBs in China. Chine Journal of Microbiogy Immunology. 1986; Suppl(20-40). 2.Dai ZC, G.M. Q. Seroepidemiological Survey in Chinese population (part one), 19921995. Beijing. Sci Tech Exp. 1996: 39-59. 3.Liang X, Bi S, Yang W, Wang L, Cui G, Cui F, et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination. Vaccine. 2009; 27(47): 6550-7. 14 0.96% 514 2.42% 1559 8.57% 12345678024681012HBsAg 阳性率阳性率 (%)0.861.221.137.89.39.50.860.920.941.001.7510.710.510.19102.332.0919921992、2006年年全国乙型肝炎血清流行病学调查全国乙型肝炎血清流行病学调查2006年龄年龄 (岁岁)婴儿围生期和幼儿婴儿围生期和幼儿HBV水平传播明显减少：水平传播明显减少：中国资料中国资料1312345678024681012HBsAg 阳性率阳性率 (%)0.861.221.137.89.39.50.860.920.941.001.7510.710.510.19102.332.0919921992、2006年年全国乙型肝炎血清流行病学调查全国乙型肝炎血清流行病学调查2006年龄年龄 (岁岁)婴儿围生期和幼儿婴儿围生期和幼儿HBV水平传播明显减少：水平传播明显减少：中国资料中国资料1319921992- -20052005年不同年份出生人群年不同年份出生人群HBsAgHBsAg流行率下降情况流行率下降情况 14 China CDC 20052005- -20102010年不同年龄组人群急性乙肝年不同年龄组人群急性乙肝 报告发病率报告发病率 15 00.511.52200520062007200820092010发病率（发病率（1/10万）万） 年度年度 0-岁 5-岁 10-岁 China CDC 全球乙肝流行地域分布（2012） HBsAg流行率 8%高(占全世界人口45%) 2%8%中(占全世界人口43%) 2%低(占全世界人口12%) 2006年年 存在问题 乙肝疫苗覆盖率及首针及时率 我国适龄儿童乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率分别从1999年的70.7%和29%，上升到2010年的94%和88%，但仍有部分国家存在免疫空白地区，尤其是农村地区，如老挝新生儿首针及时接种率不到21% HBV母婴阻断策略的研究及实施 乙肝相关疾病负担严重，估计我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、肝癌) 直接经济损失约9 000亿人民币 准确诊断“急性”乙肝仍存在困难，造成急性乙肝的报告数据丌准确。但有报道增加ALT和总胆红素水平指标后，急性乙肝报告的准确率已从50%提高到95%以上 抗抗乙肝病毒药物的进展乙肝病毒药物的进展 1992 IFN approved for CHB 1998 Lam 2003 2005 2007 2008 PegIFN ADV ETV LdT TFD 2004 2006 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 CSH AASLD Keeffe APASL Keeffe Keeffe AASLD EASL APASL AASLD 2000 APASL NIH 2009 EASL 2012 AASLD CSH 2010 APASL EASL 国际和国内乙肝治疗指南的更新国际和国内乙肝治疗指南的更新 10,0009,0008,0007,0006,0005,0004,0003,0002,0001,0000每例患者花费每例患者花费 (US$)慢性乙肝慢性乙肝代偿性代偿性 肝硬化肝硬化失代偿性失代偿性 肝硬化肝硬化肝细胞癌肝细胞癌家庭年收入家庭年收入人均人均GDP慢性乙肝慢性乙肝代偿性代偿性 肝硬化肝硬化失代偿性失代偿性 肝硬化肝硬化肝细胞癌肝细胞癌家庭年收入家庭年收入人均人均GDP北京北京广州广州Hu M 244(4902): 359Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359- -62.62. 19891989年 HoughtonHoughton研 究组 首次克隆、鉴定HCV基因序列 4 1992年和2006年我国丌同年龄人群抗-HCV阳性率比较 1992年年 2006年年 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 0 10 20 30 40 50 60 HCV感染阳性率(%) 年龄组(岁) 陈圆生，等. 中华流行病学杂志, 2011； 32:888-91 与19921992年比较，20062006年调查显示，我国 一般人群抗- -HCVHCV流行率明显下降 实验室诊断更准确： 19921992年用1种试剂检测阳性即为阳性， 20062006年用2 2种试剂检测阳性才为阳性，有些还用AbbottAbbott试剂证实 输血后丙肝明显减少 19921992年开始对献血员筛查抗- -HCVHCV 对献血员管理加强 丙肝检测试剂的灵敏度提高， 有的地方对血液进行HCV RNAHCV RNA检测 医源院性传播减少 一次性注射器广泛应用， 医院消毒隔离措施更加严格 医务人员和公众对丙肝的认知提高，自我保护意识增强医务人员和公众对丙肝的认知提高，自我保护意识增强 9 一般人群 (1.3亿) HIV 患者 (70万) 血透析患者 (60万) 男男同性恋 (50010000万) 性工作者 (600万) 静脉注射毒品 (116万) 性病患者 (600万) 供血员 (1000万) 器官移植患者 (15万) 其他高危人群 (1000万) 合计 560万 4060万 1030万 2040万 40万 80100万 90120万 10万 7,50019,500 300万 1000万 抗-HCV (+) (%) 估计的丙肝例数 0.43 6090* 2050 4 6 7090 1520 1 513 30 1 2009年登记数 可能大量丙肝病毒感染者尚未被发现可能大量丙肝病毒感染者尚未被发现 我们检测 河南152 例HIV患者， 98 (65%) 合并感染HCV. Shen T, et al. PLoS ONE 2011; 6(8):e23550 10 0200004000060000800001000001200001400001600001800002003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 中国20032011年丙肝报告发病例数 报告发病数(例) 21145 39380 52927 70681 100339 108446 131849 153039 173872 2011年中国卫生统计年鉴 近年来我国丌断报告丙肝疫情 广东河源紫 金县，46人 安徽和河南两 省交界，86例 Viral Hepatitis Surveillance United States, 2009 急性丙肝相关风险暴露及高危行为 *出现急性丙肝临床症状前6周-6个月至少有以下高危行为之一： 注射吸毒； 不疑似/确诊的乙肝患者有性接触； 男男同性恋者； 有多个性伴侣者； 不疑似/确诊的乙肝患者家庭内密切接触者； 职业暴露于血液者； 血透析患者； 有输血史者； 长期经皮注射； 有手术史 4%接触 15%不详 31%应用血制品 35%应用血制品 25%输血 边藏丽, 等. 中国感染控制杂志, 2005 34%不详 6%注射毒品 中国慢性丙肝传染来源 50%输血 李彩霞, 等. 实用