小针刀治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎并肌腱交锁 32 例观察广东省东莞市长安医院 单仁勇【摘要】 目的：观察针刀治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎并肌腱交锁的临床疗效。方法：选择腱鞘炎并肌腱交锁病例 32 例。采用小针刀微创方法，切开松解横韧带或腱鞘狭窄环，使拇指屈指肌腱活动自如。结果：全部 32 例病例一次性痊愈。结论：针刀治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎并肌腱交锁是一种非常有效的疗法。 【关键词】 针刀 拇指屈指肌腱腱鞘炎、肌腱交锁屈指肌腱腱鞘炎是一种很常见的疾病,它是腱鞘与肌腱共同作用所致的炎症,好发于 50岁年龄,腱鞘炎的原因可以是受伤,过度劳损,骨关节炎,一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起，中期可发展为弹响指，直到最后发展为肌腱交锁，病指活动功能丧失。目前治疗常用针灸、推拿、理疗、封闭、中西药治疗早期拇指屈指肌腱腱鞘炎有效，但到了肌腱交锁时期大多治疗效果欠佳。笔者于 2008 年 1 月开始采用小针刀治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎并肌腱交锁病例，疗效满意，既减轻了病人的经济负担，又节省了治疗时间。现报告如下：资料与方法自 2008 年 1 月以来，笔者共收治拇指屈指肌腱腱鞘炎患者 32 例，病程 1 个月至一年，多诉早期关节处有弹响声，掌指横纹处疼痛，或有肿胀，在压痛处可触及条索状、块状硬结，最后肌腱交锁，拇指屈指功能丧失。32 例病例中，女 25 例，男 7 例；双侧发病 9 例，单侧发病 23 例。诊断依据1：有拇指损伤史或劳损史；拇指掌面指横纹处疼痛、压痛；拇指屈指功能障碍。疗效评定：按国家中医药管理局的中医病证诊断疗效标准。治愈：局部疼痛消失，压痛无，拇指活动自如；好转：疼痛明显减轻，压痛减轻，拇指屈伸活动基本自如；无效：临床症状无改善。治疗方法1：选择治疗点：拇指指间横纹中点作垂直于指间横纹线越过掌指横纹0.5cm 处。龙胆紫定点，以此作为进针点。针刀疗法：消毒铺巾，用汉章型 4 号针刀在定点处，垂直于皮肤进针刀，刀口线与腱鞘纵线平行，先到进入皮下找到腱鞘狭窄的部位纵向纵切，切开横韧带或狭窄环，有一个突破感即可，边切边检查功能，直到拇指屈伸自如，没有弹响就出针，局部按压片刻，外贴创可贴。如病程长，硬结大可加小剂量曲安奈德或得保松局部注射。术后过度伸屈拇指 23 下。结果 治疗后，全部 32 病例当场活动自如，1-2 周后回访，32 例患者全部一次性治愈。讨论腱鞘是包绕在肌腱周围的鞘状结构，外层为纤维组织，附着在骨及其邻近的软组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液，有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘的炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗，造成肌腱在鞘管内滑动困难。而第一掌骨末端有 2 个突起的籽骨，籽骨间有横韧带形成骨性纤维管，拇长屈肌腱通过此管。大拇指的屈伸最频繁，摩擦过度，劳损而发病，使该管狭窄增厚粘连，动态平衡失调。该病常见的有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及屈指肌腱腱鞘炎，好发于女性。传统治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括制动、热敷、理疗及局部封闭（类固醇激素鞘内注射）等，适用于早期或症状较轻的病例，部分病人症状可以缓解甚至可以消失。对于病史较长，局部症状明显或经保守治疗无效者通常采用手术治疗。但手术治疗时间长，费用高，有疤痕，患者一般不愿接受手术治疗。小针刀治疗是依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，根据精细解剖学基础，用针刀微创切开横韧带，或狭窄环，解除狭窄，使肌腱活动正常。根据本组病例，我们发现，采用小针刀治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎并肌腱交锁具有疗效好、时间短、费用低，病人易接受等特点，通常针刀治疗只须一分钟即可使病指活动如常，两周时间治愈。值得推广。但小针刀治疗是建立在精细解剖学基础之上，须经过专业训练的熟练的医师方可进行，而且治疗时只松解腱鞘、不切割肌腱，刀口线与腱鞘纵线一定要平行，以免造成肌腱断裂、神经损伤等并发症。