申请音像制品零售许可证登记表单位名称： 申请日期： 许可证编码： 惠东县文化广电新闻出版局制邮政编码经营单位名称经营 地址联系电话经济性质经营项目法定代表人单位负责人姓 名性 别年龄职 务专业技术职称文化程度 主要管理业务人员（此栏不够填写可另外附表）经营场地面积（m ）经营场所产权归属种类资产总额（元）资金来源主 管 部 门 意 见负责人签名： （盖章）年 月 日经 办 人 意 见经办人签名： （盖章）年 月 日核准部门审 批 意 见负责人签名： （盖章）年 月 日备 注