1塔式起重机、施工升降机安全监控系统设备安装销售企业进入十堰市安装销售登 记 表企业全称：企业法人代表：企 业 所 在 地 ：驻市企业全称：驻 市 企 业 负 责 人 ：驻市企业地点：登 记 编 号：登 记 时 限： 年 月 日至 年 月 日 2十 堰 市 建 设 工 程 管 理 处一、塔式起重机、施工升降机安全监测预警设备安装销售企业登记资料序号 要 件 名 称 提交情况 备 注1 企业法人营业执照副本复印件2塔式起重机、施工升降机安全监测预警设备安装销售单位在十堰地区的负责人委托书，销售安装授权书3塔式起重机、施工升降机安全监测预警设备相关产品的生产厂家的合格证书、检验报告4驻十堰市管理人员及专业技术人员身份证及技术证书（4 人以上）5塔式起重机、施工升降机安全监测预警设备的安装销售单位的质量保证、售后服务及责任认定承诺书6 驻十堰办公场地证明原件 3二、企业基本情况企业名称 联系电话详细地址 邮政编码企业性质 成立时间法定代表人 职务 职称 学历技术负责人 职务 职称 学历注册资本金 营业执照证号三、驻十堰企业及委托法人基本情况驻十堰企业名称 联系电话驻市地址 邮政编码委托法人 职务身份证联系电话技术负责人 职务身份证联系电话四、驻十堰管理人员及专业技术人员名单姓名 性别 学历 专业 技术职称 证书号码 身份证号码 联系电话 4五、审查意见经办人审核意见：年 月 日安全站意见：年 月 日处领导意见：年 月 日