中习药物依 赖卞它通 报,一石【综述、麻醉品滥用与妇幼保健问题 药物滥用对孕妇、胎儿和新生儿的危害冯木兰北京东四妇产医院,北京,一、概述我国历 史卜曾是 毒品流行的 囚家之一,新万,闪成立前,石余万人吸食阿一或海洛因成瘾。新,闷成、几几禁于,、戊毒、立法、执法加强麻醉品竹理一作,囚的铲除厂当时的麻醉、流 行取 得了控制 毒,、了卜作的成功,在人类禁 毒史上立下 了仁 功伟绩。近余 年 来,毒品流行犯 撅,波及个球,严币地 威胁至人类健康和 社会 安,构成现今界最严重的社会问题 之一。年代后囚际贩毒集 团趁我国对外 开放之机借道我国人 肆贩运 毒品,随之,在我川西南边 界地区吸 毒问题 故态复萌,扩展临近省份及内地。至年,提记在 案的吸 毒者已达力人之多,使找囚再一次 而临 若 毒品流 行 的 严山文挑,戊“,。药物溢川俗称吸毒指的是反复人最地使川医斤日的少关的 儿 有依 赖性潜力的物质,日户依赖性,个体 使不,川地、才、断地追 求 药物,以感受药物所 产产的精神效应,一月俘 药使会 户卜 戒断症状。日前滥用 的药物泣要有一二人类麻醉药品,包括阿 片类、,卜囚、大麻等。精神 药物包扣认 静介,眠药,扣尸经 兴 奋剂,致幻剂等。奥它物 质,包括洒、烟 草、挥发性 了机 溶媒等。这杜讨沦的药物滥川 问题 主要指 的足第一类麻醉 药品,包括粗 制阿一俗称鸦,含的口马“卜。从阿片中提取的生物碱,如吗啡。吗啡 的衍生物,如海洛囚即几乙阶“今啡。黔 有“令,卜样 们川的 化合物,如丰冷一等。所 有这些麻醉药品都只有吗啡样药理 作,价斗 李 别 强 调的是,已们都能形戊“乡“卜塑的药物依赖性。二、滋用海洛因或阿片的危害性首先表现在它能严爪损害人们的身心此康,影响人的精神活动。有些药物产生身体依赖性后,突然停 药会 产戒断症状。滥川人群无竹制地使川人 录药物,常会造 成急性,毒乃个死亡。滥川者一日成瘾后,产活的唯日标就是想方 艾法获取 寿品咖刘它 平情毫不关心。这此 人身体抵杭力明撇降低易几发产各种疾病。在 许多地 方,溢川者丫注牙川药时常不毛 备起码夕肖,公技术和条件,很弃 易,起些传 染性卜 发敌,如二部感染、败血症、肺炎、感染性心内膜炎等。妇举川者共川注用器故传染乙塑川炎也多见。近年来,毒传染艾滋病病毒的情 况愈 来愈严 币一。拟方统 计,截年底,关闷有名艾滋病患者止为妇女,有的患者钟有毒史。仪纽约,艾滋病患者 就百何达人二关闷个闷艾滋病患者的,有,心史。新圣勺 州的夕瓦充名艾滋病 者,曾过,品者。护与 以习几的艾滋病患者,。毒品有关。泰国,多的滥川者,叫月止有半数以上化 验 检 查显示呈 阳性。年,在中国发现的例阳性者中,为滋用者,是 目前我国传播的主要传染源。研究证明吸毒妇女感染艾滋病的比率远高于一般居 民。滥用者,由于互相共用污染的注射器 可以直接感染。此 外,许多滥用者存在着性乱问题,在此基础上通 过各种性淫乱渠道传播艾滋病。由这两条途径获得感染的孕 妇,可通过体内“垂直”传染的途径即脐血循环波及到胎儿,使胎儿在 母体内感染。胎内感染后娩出的新生儿有 着很高的艾滋病发病率,绝大多数不久即死亡。而多次怀孕、分娩的孕 妇自身由感染,到艾滋病形成的病程演变过程则又可大大地缩短,因而使得已感染上的 妇女在怀孕 和分娩进程 中促使自身健康状况侮况愈下造成一种不可收拾 的局 面。此外还有不 少吸毒妇女,为了获取购买毒品的钱财,不得不 沦为妓女,使性 病不断流行传播,这 不 仅损害本人的身心 此康,还造成其它社会和 公共卫生问题。药物滥用还带 来许多严 重社会 问题,许多国家青少 年吸毒成瘾后学 习兴趣和能力下降,记忆力衰退。前已有足够证据表明,一。个人一旦吸毒成瘾,其学习、工作一定受到影响山于工作能力受损,常 导致失业,继而 引起经济问题甚至 破坏 婚姻关系影响家庭和睦。为获取毒品,滥用者往往不择手段,常采取种种 违法犯罪手段,如盗窃、抢 劫、拐骗、甚至杀人等,严 重危害社会治安。药物滥用 直接影响社会经济效益。一些药物滥用问题严重的国家,不得不拨出巨款用于防治药物滥用 及相关问题的开支,影响了社会财富的创造 和积 累。三、对妇幼 保健的影响一药物 滋 用对孕妇、胎 儿及新生儿的影响滥用麻醉品对妊娠妇女、胎儿与婴儿期的健康都会产生严重的影响,这当然与溢川药物的种类、使用频度、剂量以及通透胎盘传递程度有关另外还取决于毒品作 川于胎儿体内的组织部位及含量的多寡。毒品 可通过胎盘 向胎儿传递成瘾药物如海洛 因或吗啡,可以缓慢地经胎盘 的渗透作用 向胎儿传递,孕 妇给 药之后,即可在胎儿体内测出海洛因的含量。新生儿出现海洛因成瘾最早在年美国即有医学报告。进入胎 儿体内的海洛因,山于 自身有脂溶性 的特点,大部分进入神经 系统 而贮存于脑组织之寸咭。成瘾孕妇娩出的新生儿虽无较高的畸型率,但妊娠一个 月即可发现胎 儿发育迟缓,娩 出新生儿为低体重儿体重少于,孕期容易早产。这些胎 儿在图产期有着较高的死亡率和患病率,新生 儿出现新生儿窒息、颅内出血、低血糖症、低血钙症等合并症。毒况可经乳汁排出。象海洛因这样的毒品,如果哺乳期妇 女侮日大量滥川就很容易自乳汁中排 出,构成哺乳 中新生儿摄入司一毒品的主要来 源染道。有的专家观察少,长期吸吮药物滥用母体乳汁的婴 儿,一停止喂 母乳,就会出现戒断症状,再吸 以乳儿次后症状消失。孕妇药物滥用量大或滥川超 过以土时,娩 出的新生儿有一将 出现戒断综合征。新生儿戒断综合征的表现由于新生儿没有 主诉症状而体征非常明显,主要是 中枢神经、植 物 神经和 一些代 浏变化,有的出现一、二项,有的出现六、七项之多。主要体几为震颤、不安、易激惹、多动、肌张力增高、尖叫、呼吸急促、呼吸困难、仄食、体重下降、间断发川一与呼吸暂停、惊撇发作植物神经障碍 有发热、打哈欠、多汗、呕 吐、腹泻、鼻充血、鼻涕多代侧降碍如呼吸性碱中毒,尿钠排 出量过多等”。某专家报告例 出生于 海洛因滥用 母体的婴儿 中有例出现戒断综合征见表。钾三亡一七一卜述“例中戒断体征出现的时间出现在娩胜的之内,之王现在一,另泛现在一内。病程一般持续至】,但情绪乙易激惹闰延续一个 月之 久,构 成迁 延性症状。死亡率被 动成瘾新生 儿死亡率很高,国外报道,若不经 治疗,新生 儿将发展到惊厥 发作,导致高达的死亡率。四、治疗原 则与护理叭。国内原则认为预 防为主,防止妇女药物滥用。药物滥用者采取节育措施,如怀孕,在孕 早期、中期可考 虑人流、中引术。对孕 中期以二药物滥用 妇女,可考虑施行美沙酮 替代疗法。分娩后施行彻底戒旧手。国外经验认为设专门咨询部门,给以心理帮助。充分营养、实施产前保健,防 止合并症。对孕妇实施美沙酮维持疗法美沙酮是戒除海洛因的药品,现在国际上盛行美沙酮维持疗法。由于戒毒后的复发率很高,美沙酮维持治疗是在不得已情况下的一种补救措施。年代初,参加美沙酮维持治疗的海洛 因依 赖者在美国已多达万人。澳大利亚、加拿大、香港、意大利、英国等地也先后建立了美沙酮维持治疗系统,即山医生为每人选定一合适的维持量,依赖者每天到发药处,在监督下服用当日剂 量,多数依 赖者的维持日量在之间。山于交又依赖性 的关系,美沙酮达到一定剂量时,对海洛因的渴求感 便明显减弱,甚至消失。麻醉品依赖 的妇女,如已经妊娠又想保住胎 儿,则应行美沙酮 替代疗法,逐渐将剂量减至一一维持到分娩。如以美沙酮高剂量维持,孕妇可能感到舒服,也不至于死胎,但新生儿将出现严重戒断症状,婴儿也 常因此而 死亡。如果在孕 期施行短期、快 速戒毒,则胎死宫 内的可能性很大。以低剂量 美沙酮维持新生 儿可以不 出现戒断症状,或者戒断症状轻微。在美沙酮 替代疗法过程 中,应 向孕妇做孕期保健指 导,争取密切合作,可以在严 密监测胎儿的同时,隔儿天减少二,把美沙酮减至最低限度。如孕妇合作好,应将美沙酮递减完毕否则可用 美沙酮维持 治疗。分娩前个月,孕妇用的如果是阿片、海洛因、杜冷 丁之类,新生儿戒断症状在 出生一内使己明显。如果已经用美沙酮替代则会迟至一以后才出现戒断症状,而且症状轻微。新生 儿戒断综合征的护理和治疗。凡孕 妇 有药物滥 用史娩出的婴 儿应洲按特 别护理 的原则执行。按 时巡 回,耐心观察及时发现戒断症状与体征。因要儿多为低体重儿,并常常不安,易激惹,应注意保暖,环境安静。婴儿需不穿上衣、只包尿 布,然后用“蜡烛包”包好。注意吮奶情况睡 眠情况水盐平衡及各项生理指标。定时喂 奶、喂水。凡药物滥用的产妇不能再母乳喂养,以避免药物通 过乳汁进入婴 儿体 内。呕几、腹泻,、全随日寸补充体 液。至少需 住院。如戒断综 合持续不退 或严重时,除支持疗法和强护理 外,仍应 给 药治疗,治疗 方案山阪生选择。助首选复方樟脑 呵,梅一。或以滴一一几分次给药以控制症状为准。如不能控 制 闪增至一一以下。但侮次剂量不宜超过。症 状控制后维持此 鼠一,然后丁补日梅次喂 奶 寸递减,。治疗过程,要仔约观察症状发展只要婴儿进食好,体 垂增 加不出现震颤就继续 减药。它的轻微戒断拍状不 子理会。在内将父方樟脑西 丁减完。关沙俐,以一一一给药。扮乐,第次 试川剂录一卜一,如耐受良好,几按卜一一给药,分次持续数后减药,总共用药一。如有惊殷发作,可川苯巴比妥,一一分次。,控制发作后,随复方樟脑盯或别的药一起减 量。近来也使川安定,每喂入一。使用上述药物的任何一种方案,持续一段时间后都应缓慢减药。在戒断症状完全消除后再逐渐停药,一般需 寸。,卜均为个,。随观察许多新成瘾的婴 儿有,日泛突然死亡。经治疗后婴 儿一个,约半数出现婴 儿的行为障碍如 多动、睡眠降碍、卞 青绪 暴躁和肤体运动功能不协调。远期观察,发现这些儿童到一寸,较 同龄者身高低下体重较轻,头灼较小。综观几述,药物滥不但对本人危害无穷,全一影响卜一代的她康成 长。鉴 于我国滥 川人 洋不断增长,妇 女滥川者约,滥川总人数的这就对今后妇幼保此作提出厂新 的课题,应 引起泛宁三。在 妇 女保健宣传内容卜,应加进药物滥川对两代人的危害性这项 内容。对药物滥少” 妇 女不要歧视,一夕按几述原则施行保健,如【,卜女下娠、少戊毒、展治疗 等。对婴儿 要加强护理。总之,要以人道卜义及严肃认典态仪处理此类问题。参 考文献姜佐,预 控 制药物 滥川的当动子研究展望,华神经辛 占神科杂 志姜佐宁万文娜,主编药物溢川第版北京科学出版社,二编默克 诊疗 手册,匕京人民丈出版社,一,一一,八一,一,一,一,。,一留吕日昌二 二留二留 二昌 吕二二二 翻口二二 苦二目吕 二二二二二二二二留二侣咬二士,巴 盔二二二二二二二巴二二二二 二咨二二二 二二二二巴 二三二二二 二二二二二二侣 二二二二二二二二 二二二二二二二 二二二二 二二二二二二二二二二二二二 二二二二留二二二二二二二二二二二二二二二二,二二二 二二留二二二二告留 二留 二二留二二二几接页,护一一,一一一,一,一之,少,之,万一一,、 一,飞、