肺结核防治科普知识肺结核防治科普知识全国结核病防治宣传形象大使彭丽媛全国结核病防治宣传形象大使彭丽媛 宣传号召：遏制结核宣传号召：遏制结核 健康和谐健康和谐结核病历史结核病历史结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的 意大利和埃及。我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100 年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶 ，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可 查证最早的肺结核患者。 红楼梦里弱不禁风的林黛玉、三国演义 里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病 的华小栓等。目前世界上结核病流行趋势目前世界上结核病流行趋势 WHO报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。全球疫情全球疫情每年全球因结核病而死亡的人数多达300余万 ，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总 和。结核病已成为传染病中的头号“杀手”，正严 重地制约着国民经济的增长，因为75%的结核病 患者是15-54岁的社会主要劳动力。我国疫情：呈现我国疫情：呈现“六多六多”的特点的特点 感染人数多。目前约有5.5亿人感染了结核菌 ，感染率高达44.5，高于全球1/3的感染率水 平。 患病人数多。现有活动性肺结核患者约450万 ，患病人数居世界第二位。新发患者多。每年新发肺结核的患者约145 万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、 乙类传染病的首位。我国疫情：呈现我国疫情：呈现“六多六多”的特点的特点 死亡人数多。每年约有13万人死于结核病 ，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总 和的2倍。农村患者多。约有80的结核病患者集中 在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要 疾病之一。 耐药患者多。据世界卫生组织调查，全球 每年新发生的耐药结核病患者中有1/4在我 国。耐药结核病的发生与流行，将使目前的 治疗方法失去效力，它有可能重新成为“不 治之症”。一、什么是结核病一、什么是结核病( (肺结核肺结核) )？结核病是由结核 杆菌侵入人体引起的 一种慢性传染病，可 能发生在人体的任何 部位，如:肺、淋巴、 骨、肾、肠、尿路 等。其中以肺结核最 为多见。结核杆菌破坏的肺正常的肺肺结核，俗称“肺痨”，占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核：痰菌阳性。二、肺结核病常见症状二、肺结核病常见症状呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛、呼 吸困难等。结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、 盗汗、植物神经功能紊乱、妇女月经不调等， 少数急性发展的肺结核可出现高烧等；肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐 步发展，多数早期病人症状较轻微。注意：咳嗽、咳痰3周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部X线检查。三、结核病的传染三、结核病的传染(一)传染源: 传染性肺结核病人一般指 痰涂片检查发现结核杆菌 的肺结核病人（涂阳病人 ）具有传染性。一个结核病患者每年能传染10-15人三、结核病的传染三、结核病的传染(二)传播途径肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时 会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入 后就有可能造成感染。后就有可能造成感染。三、结核病的传染三、结核病的传染8(三)易感人群：与排菌肺结核病人有密切接触的人， 最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成 员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人 员。此外在通风不良环境中集体生活和工 作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其 他人常可受到结核菌感染。哪些人感染结核菌以后容易发生哪些人感染结核菌以后容易发生 结核病？结核病？v 与传染性肺结核病人有密切接触的青少年 ；v 糖尿病病人、矽肺病人；v 长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗或免 疫抑制疗法者。v 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染四、肺结核病的诊断四、肺结核病的诊断（一）主要症状咳嗽、咳痰3周，或咯血等（二）、辅助检查（二）、辅助检查1、血常规：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。（二）、辅助检查（二）、辅助检查1、血常规：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。4 4、结核菌素（结素）试验、结核菌素（结素）试验采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。v【意义】：测定人体是否感染过结核菌。v【方法】：经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。v【结果判定】 ： 硬结直径 5 mm（）； 硬结直径 = 59 mm（+） 硬结直径 = 1019 mm（+） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+ ）。 PPDPPD皮试图片皮试图片PPD强阳性（起水泡）PPD强阳性（起水泡）PPD疑似强阳性（起水泡）PPD疑似强阳性（起水泡）vv【临床意义临床意义】 ： 成人阳性反应: 并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。 三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为 活动性肺结核。 诊断标准肺结核的诊断程序肺结核的诊断程序可疑症状 胸部X线检查 痰检查确定有无活动性 分类（传染性） 治疗（三）、临床类型（1） 原发型肺结核（型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 （2 2） 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（型型 ）急性： 起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性： 全身中毒症状轻（3）继发性肺结核： （型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带 菌，为主要传染源。（4 4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎（型） （5 5）其他肺外结核其他肺外结核（型）型）五、治疗结核病五、治疗结核病（一）常用抗结核药物异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、 乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）等 （二）常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌： 应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 关节痛等。 （5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视N炎， 影响视力和对颜色的辩别。抑菌： （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。大多数抗结核药物都有肝、肾毒性、皮疹、胃肠道反应以及其他过敏反应。（三）治疗结核病的五项原则d 早期：早诊断、早治疗d 联合：联合二种或二种以上的药物治疗d 适量：适当的剂量d 规律：在专科医生指导下规律用药d 全程：完成全疗程，6-8个月或更长 六、结核病防治问题释疑与结核病患者密切接触者与结核病患者密切接触者 需要检查吗？需要检查吗？ 涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片 阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者 的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患 者密切接触者要到慢病站（结核病防治所）就 诊检查。感染上结核菌就一定会发病吗？感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，只有 当自身抵抗力降低时才感染发病。广泛抗药性肺结核是怎么回事？广泛抗药性肺结核是怎么回事？这种肺结核病菌，对治疗结核病最好的一 线和二线药物全部耐药，几乎可以说是“绝症 ”。患者会长期作为排菌者感染其他人，而受 感染者又会成为“广泛耐药性肺结核”患者， 应当进行隔离治疗。及早正规治疗的好处及早正规治疗的好处我国结防专家将其总结为三句话：送药到 手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者 在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈 率。按医生要求服药，95以上的新发现肺结 核患者完全治愈。不正规治疗的结果不正规治疗的结果如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌 会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治 愈。出现耐药的后果出现耐药的后果将使现今的临床使用的有效药物失去作用 ，成为多耐药或广泛耐药性肺结核，使治疗变 得困难，医疗费用剧增（10倍）。更为严重的 是，患者还会传染他人，甚至使结核病成为“ 不治之症”。拒绝歧视患者拒绝歧视患者肺结核患者开始规范治疗一段时间后，一般就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。预防是关键预防是关键控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性 结核病患者。保护易感人群，新生儿要接种卡介苗（出 生24h后接种）。密切接触者及时接受相关检查，高危人群 要预防服药。养成良好的生活习惯，坚持锻炼，提高身 体抵抗力。人口密集的场所要注意通风，保持空气新 鲜。咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传 播。在密闭的环境中，空气不流通，如果存在传染性 肺结核患者，则容易造成传播。因此要提倡每个 人都应该有公德心，咳嗽打喷嚏时要掩口鼻，不 要对着他人，不随地吐痰。肺结核患者生活指导肺结核患者生活指导室内应每天通风换气23次，每次不少于30分 钟。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、 打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时， 应保持一定距离。患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶（ 不与药物同时服用）、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜 ，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。肺结核患者应怎样进行家庭消毒和肺结核患者应怎样进行家庭消毒和 隔离？隔离？ 结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到 冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐 热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情 况下，95的温度下，只要1分钟就会死亡。 结核病患 者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧 或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷 嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好 ，房间要经常清洁、消毒 ，病人用过的器皿、 用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食 具、衣物等。煮沸时间为1015分钟。 病人用过