2关于医疗改革的调研报告关于医疗改革的调研报告一、调研背景调研背景 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成 就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保 障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善， 居民主要健康指标处于发展中国家前列。同时也应该看到，当前我国医药卫生 事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比 较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和 农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序 不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨 过快，个人负担过重，并且医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户 的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展， 适应人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持 续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是 全面建设小康社会和构建社会主义社会的一项重大任务。基于上述几点原因， 国务院于 2009 年 4 月 6 日发布新医改意见，从今年起，中国逐步向城乡居民统 一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务。新医改主要内容 如下：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度， 三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务均等化，五是推 进公立医院改革试点。据经济之声天下财经报道，3 月 28 日，国家发改委 再次下调了青霉素、罗红霉素等 162 个品种、近 1300 个剂型的药品价格，平均 降幅是调整前规定价格的 21%，这是国家第 27 次下调药品价格，预计这次降价 每年可减轻群众负担近 100 亿元。按理说，国家下调了药品价格，老百姓应该 很快能得到实惠，但事实并非如此。卖“降价药”利润太低，厂家拒绝生产， 药店拒绝进货，而那些没有进降价目录、药效相似但价格却高出许多的药品格 外受到青睐。所以，这些年来，药品“降价死”现象非常普遍，也就是说，每次药品降价， 一部分药品降价后市场上就买不到了，总有一些药退出市场规避降价。在一些 城市，红霉素、青霉素等廉价药品已经难寻踪迹。所以是否新医政策真的起到 了它应有的作用，真的惠及了千千万万的基层群众呢？这还需要去问问这些老 百姓，这即是我此次进行医疗改革问卷调查活动的主要原因。 主要工作： 要扩大城乡医疗保险的覆盖面。城乡医疗保险大概分二种类型：1、城镇职工医 疗保险。2、城镇居民医疗保险。 、 建立基本药物制度即把群众需要的常见病的急需药物作为基本药物，规 定它的价格、标准和报销的水平。 、 进一步加强医疗服务体系的建设即计划在 09-11 年 3 年当中完成 5000 个 中心乡镇卫生院的建设，2000 个县医院的医疗卫生建设，及 2400 个城 市社区卫生院的医疗卫生建设。 、 加强医药服务体系的均等化主要是增加人均医药卫生保障水平，特别是 公共经费的保障水平。 、 对公立医院进行试点改革。 自贡政府实施国家新医改政策具体体现在：一是研究拟定医药分开、逐步3取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使公立医院逐步 实现由服务收费和财政补助进行补偿；二是严格执行国家公立医院建设标准， 控制医院贷款行为；三是定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。加快形成多元办医格局。积极探索制定公立医院转制政策措施，到 2011 年，积 极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构，鼓励民营资本举办非营利性医 院，逐步形成多元化办医格局。 自自贡市深化医药卫生体制改工作启动以来，实现了良好开局。在基本医疗 吧保障制度建设上，截至 2010 年 7 月，全市城镇职工基本医疗保险参保率达 95%；城镇居民医疗保险参保率达 80%以上，新农合参合率达 94.36%。我市还 落实 6 倍封顶线规定，建立了中段补充医疗保险和高段补充医疗保险，规范了 基本医疗保基金管理。在基本药物制度实施上，全市 138 个基层医疗机构药品 全部实现网上采购盖城乡居民 142.36 万人；基本药物制度试点区县药物价格 明显降低，如富顺县药品价格今年二季度降幅近 1/3，群众“看病贵”现象在一 定程度上有所减轻。在基层医疗卫生服务体系建设上，全市 96 个乡镇卫生院 先后实施了标准化建设，服务能力得到增强。在基本公共卫生服务均等化推进 上，全市基本公共卫生项目服务量达到 66 万人次，惠及数十万家庭，系列重 大公共卫生服务项目为全市重点人群和困难人群提供了切实有效的医疗卫生保 障。在公立医院改革试点上，开展了多种形式管理机制和运行机制的有效探索， 使服务质量、服务水平不断提升。 鉴于此次医疗改革的重大意义，我们小组展开了对医疗改革的调研活动。 二、调研目标调研目标 1、了解自贡市民对医疗改革的了解状况及医疗改革对广大市民的影响，总 结医疗改革取得的成果和有益经验，并且找出改革过程中出现的问题并 提出初步的解决方案。 2、展示当代大学生的风采，鼓励当代大学生关注国家政策、以便投生国家 事业，在我国建设社会主义和谐社会的伟大事业中发光发热。 3、经过小组参加社会实践，使组员得到锻炼，同时培养组员的团队意识和 社会责任感，为以后步入社会参加社会工作打下坚实基础。 4、起到一定的督促检查作用。对城镇居民参加医保医保率较底的城镇进行 督促检查，对工作不力、工作不细致、群众参保积极性不高的乡镇及时 督促。 5、分析调研结果，了解市民们关于医改的看法和满意度，听取他们的意见， 总结并向有关部门反映。 三、调研时间调研时间：2011 年 5 月 18 日至 25 日 四、调研对象调研对象：自贡市部分市民 五、调研方式调研方式：实地宣传、人员走访、问卷调查 六、调研过程调研过程第一阶段：小组成员于 5 月 17 日在 118 教室进行了此次调研活动的讨论会， 对这次调研的地点，调研对象，内容，形式，人员分配，工作安排，做了细致 的讨论和安排，并将组员进行了具体的分为五组。具体如下： 第一组： （针对医疗机构进行调查） 第二组（针对药店进行调查） 第三组：（针对群众进行调查）4第四组：（针对群众进行调查） 第五组（针对群众进行调查） 第二阶段：每小组成员分时段，分地点进行问卷调查、同时与市民进行深 入沟通，并做好记录。 第三阶段：整理统计所调查的数据，收集整理资料，分析结果，写出报告。七、摘要：本文主要通过问卷调查的形式调查了关于国务院颁布的新医改政策 在自贡的推进程度以及普通市民对医疗改革的满意程度，探讨了目前看病难， 看病贵的原因，并在调研基础上提出促进医改完善的建议。 八、关键词关键词：新医改 满意程度 促进 九、调研记录调研记录市民正在填写我组整理的医疗改革的问卷调查书消费者看法： 1、在没有医改时，根本没有得到实在的优惠，表 面上药品价格大量下降，但是其实暗地里有好一部分药品价格在悄悄上上涨， 虽然不是国家基本用药，但是却是人们必须用药，同样没有得到实惠。比如 一些大的公立医院，虽然药品价格大量下降，但是却提高了挂号费，也就是 说没有从根本上得到控制看病价格。 2、对于一些处方，开出来的药品都是不对症的， 数量多，价格又高 ，导致了看病难看病贵，人们对医疗的不了解，又成了 医改的漏洞。 3、其实一些药品在减价之前，通过很多种方式， 大大提高了价格，以至于后来的降价根本没有作用，同样使看病费用难以下 降。 4、有的医院为了谋取利益，让只有“小病”的患 者做一系列的检查，而且还要支付一大部分的服务费，而且检查费用十分昂 贵。 5、即使参加了医保，有时候作用也不是很大，并 不能让市民得到太多的利益，而且有低保才有医保，这让医保只能普及到部 分市民。 6、合作医疗要求全家都要参加，对年轻的市民来 说并非有很大的利益，反而加重了家庭的负担。而且一旦参加了合作医疗， 之前所欠的费用都必须补齐，让市民觉得很不合理。 7、部分规定的药价药品因为商家得不到利益，就 被另外的高价药所代替，市民还是无法买到低价药。 8、绝大多数人其实并不知道政府颁发的新医改方 案，当然少数市民对这次医疗改革方案也只是听闻过，很少市民对这次医疗 改革有深入了解，普遍市民对这次医疗改革是闻所未闻。所以市民的认知性 很小，对政府的关于医疗改革的工作不了解，不能监督政府的工作，不能得 到最大的利益。59、由于医改政策中对基本药物限定了价格，损害 了商家的利益，一些不良商家拒绝生产此类药品，因而造成药品降价死的现 象，即药品一经降价在市场上就看不到此类药的踪影了。 十、数据整理数据整理 1、绝大多数人其实并不知道政府颁发的新医改方 案。知道政府颁布新医疗改革方案020406080100120不知道知道2、当然少数市民对这次医疗改革方案也只是听闻 过，很少市民对这次医疗改革有深入了解，普遍市民对这次医疗改革是闻 所未闻。有大概了解 27%有深入了解 16%大概了解 27%只是听闻 30%1 2 3 43、当市民了解这次医疗改革涉及到基层群众的的 利益时，多数市民是持支持态度的。虽然不了解此次医疗改革，虽然并不 是太清楚这个医疗保险的基本含义，但知道它在什么时候能发挥作用，大 多还是参加了基本医疗保险，并且大多数对医疗的报销制度表示认同。因 为医疗费用的报销制度给广大的人民带来了看得见摸得着的实惠，最广大 人民的实惠才是实惠。6不支持也不反 对，维持现状即 好不支持020406080100120支持不清楚4、大部分人认为当前医改最迫切需要的是降低药 价和加强政府监管。此次新医疗改革体制，发生的根本原因是我国生产力 进一步解放与发展，当然导火索就是当下医疗卫生行业中药价过高、药费 昂贵等问题。从人们的利益角度出发，当然希望降低药物价格，当然这是 和政府分不开的。140, 76%15, 8%30, 16%贵 不贵 能承担部分，报销部分5、门诊看病费用不能报销有可能导致传染病扩散， 例如：一个未能确诊的结核病人，或由于门诊费用需要全部自理，或住院 “门坎”的高昂，使他可能不医而药，从而加重病情，导致“覆盖”不少新的 结核病人；即使一个结核病人在明确诊断情况下，可以享受“特病”和住院 的保障，但多个“门坎费”却可能将家庭经济不太宽裕的病人挡在门外，这 样会产生多少耐药性结核病人，又会“覆盖”多少新的结核病人？再如：一 个多次测量血压都较高的病人，由于早期发现，还没有产生靶器官的病变 不能被认定为“高血压”特病，自然不存在“特病”门诊治疗，从而被“基本” 所保。甚至想迈过“门坎”，到医院也只能开几天的高血压药品，这样也可 能造成不医而药，进而病情“持续”发展这样除医、药得到创收外，个 人身体受到病痛、家庭经济受到影响、医保费用也并不会节约下来。 6、医疗机构制度不够完善导致基本药物全部纳入 医保报销”只是口惠而实不至。据调查：“居民应就诊而未就诊率，城市为 57.5，农村为 44；应住院而未住院率，城市为 37.9，农村为 52.5”。相信这不是个别现象，这说明城乡居民的医疗需求因医药费用过 高而受到严重抑制，国家、单位、家庭和个人所筹集的资金建立的保障体 系没有达到“广覆盖、保基本”。目前各地现行的医保政策所设置的各种“门 坎费”和保大病的方案，将大多数病人挡在了“门”外，使他们不情愿地讳疾 忌医，从而有可能小病拖成大病，急病搞成慢性病。故除少数“住院”患者7外，大多数门诊患者不能获得投保所带来的“保障”，长此以往，虽然医保 体系可能能“可持续”，但病人家庭和国家经济的“可持续”却可能要受到较 大影响。有, 160, 86%没有, 25, 14%有 没有7、尽管医疗很贵，药费也很贵，但是大部分人生 病的时候任然相信公立医院。然而公立医院也是“推进公立医院改革”是新 医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的 主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。 所