坚持政府主导 三医联动改革福建省三明市公立医院综合改革情况汇报福建省三明市医改领导小组办公室 汇报内容一. 三明医改初见成效1. 改革背景2. 改革成效 二. 三明医改思路及制度体系1. 突破点选择 2. 破解看病贵3. 破解看病难4. 组织保障 三. 三明医改几点体会1. 医改应坚持政府主导地位2. 医改应兼顾好三方利益3. 医改应“三医联动”整体推 进第一部分 三明改革初见成效1.1 改革的背景 1.1.1 财政比较困难 三明位于福建 省的西北部，面积2.29万平方公里 ，所辖12个县（市、区）全部是原 中央苏区，是红军长征四个出发地 之一，是个以农业为主导的山区市 。全市户籍人口274.2万人，而常 住人口仅250万人，青壮年外出谋 生的多，60岁以上的人口占比 13.6%，属于未富先老的地区。三 明现有的工业主要沿于上世纪六、 七十年代的三线建设，大多属于产 能过剩的企业，效益不好包袱重。 财政比较困难，12个县（市、区） 有10个是省级困难转移支付县， 2013年全市财政总收入136.9亿元 ，其中地方级收入89.85亿元，人 均财力仅7.32万元。项项目2012 年底比重%户户籍人口（万人）274.2 其中：城镇镇人口88.2 32.17 农农村人口186.0 67.83 常住人口（万人）250.0 其中：15岁岁以下43.5 17.40 16-59岁岁172.5 69.00 60岁岁以上34.0 13.60 第一部分 三明改革初见成效1.1.2 职工医保基金赡养比逐年下降：2010年 2.06:1，2011年2.01:1，2012年1.97:1，2013 年1.89:1。 1.1.3 职工医保基金收不抵支：职工医保基金2010 年下半年开始全市统筹后，2010年当年收不抵 支14396.52万元，2011年通过狠抓基金收入（ 包括清欠各县、市、区应上缴收入11022万元， 调整个账比2260万元，使当年统筹基金收入增 长幅度达到46.88%），统筹基金仍收不抵支 7552.59万元，实际亏损20835万元。因财政无 力兜底，当时基金累计欠付全市22家公立医院医 药费1748.64万元。第一部分 三明改革初见成效 三明市职工医保基金20102011年度分析表 单位：万元项目2010年2011年数量增减量增减率%一.基金赡养比2.06:12.01:1-0.05 -2.43 二.职工住院人次57,760 60,573 2,813 4.87 三.特殊病种门诊人次297,180 339,008 41,828 14.07 四.基金收入数53,653.00 67,027.00 13,374.00 24.93 其中:1.统筹基金23,509.00 34,531.00 11,022.00 46.88 2.个账基金30,144.00 32,496.00 2,352.00 7.80 五.基金支出数65,533.00 71,851.00 6,318.00 9.64 其中:1.统筹基金37,905.00 42,084.00 4,179.00 11.02 2.个账基金27,628.00 29,767.00 2,139.00 7.74 六.当年基金结余-11,880.00 -4,824.00 7,056.00 15.29 其中:1.统筹基金-14,396.00 -7,553.00 6,843.00 35.86 2.个账基金2,516.00 2,729.00 213.00 0.06 第一部分 三明改革初见成效福建省三明市不是全国第一批17个公立医院 改革试点城市，因为基金收不抵支，财政又无力 兜底，倒逼三明市委、市政府于 2012 年 2 月起 ，自行在全市范围内推进22家公立医院（其中三 级医院3家，二级医院19家）的综合改革。如果 三明不进行医改，并从医改中获得红利，就可能 出现三种情况：一是医保基金亏损拖垮财政；二 是医院付出的医药费用不能得到补偿，拖跨医院 ；三是医院被欠付医药费用，无力再为百姓治病 ，最终影响社会安定稳定。所以说，三明的医改 是逼出来的改革。 第一部分 三明改革初见成效1.2 改革成效两增两减两扭转 1.2.1 两个增加 1.2.1.1 医院实得收入增加：22家县级以上公立医院医务收 入从2011年的6.75亿元增加到2013年的12.40亿元，同 比增加5.65亿元，增长83.70%。医院的医务收入是医院 真金白银的实得收入，而药品耗材收入是转手收入，再 多也是替人做嫁衣裳。医院实得收入的大幅增加为推行 医生年薪制、取消药品加成等改革创造了条件。 1.2.1.2 医务人员收入增加：2013年公立医院人均收入 76275元，是社会岗平工资的1.8倍，比2012年增长40% 。其中，医生（技师）群体平均年收入9.98万元，增长 47.85%；护士群体平均年收入6.84万元，增长31.54%； 后勤管理群体平均年收入4.70万元，增长23.36%。实现 了薪酬收入适度增长并向一线倾斜、向能者倾斜，体现 了多劳多得的分配原则，鼓舞了医务人员进一步参与改 革的热情，医院整体改革进入了良性互动局面。 第一部分 三明改革初见成效第一部分 三明改革初见成效22家公立医院工资报资报 酬统计统计 表（1）全市汇总汇总人数工资总额资总额平均工资资2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增长长率%最高年薪最低年薪主任医师1421891636.813571.62115268.00188975.0063.9439.28.91副主任医师3564763160.526437.2188779.00135236.0052.3334.655.09主治医师7819065325.849069.9268193.00100110.0046.8022.393.68住院医师90112484586.709053.9750907.0072548.0042.5118.353医生小计计2180281914709.8828132.726.759.9847.85 外(返)聘主任医师6756.8394.2594717.00134643.0042.15 外(返)聘副主任医师81158.20107.2472750.0097491.0034.01 外(返)聘主治医师3031187.37265.0062457.0085484.0036.87 外(返)聘住院医师136227631.901450.9646463.0063919.0037.57 外(返)聘医生小计计180276934.301917.455.196.9533.91 注：2011年22家公立医院工资总额29387.87万元；2012年22家公立医院工 资总额35695.51万元，同比增长21.46%；2013年22家公立医院工资总额 63862.36万元，同比增长78.91%，比改革前2011年增长117.31%。第一部分 三明改革初见成效全市汇总汇总人数工资总额资总额平均工资资2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增长长率%最高年薪最低年薪主任护师1312.9634.88129600.00116267.00-10.29 副主任护师101135781.041310.7377331.0097091.0025.55 主管护师7278714233.506793.8558232.0078001.0033.95 护师5166772567.884432.7549765.0065476.0031.57 护士3624761275.332217.6635230.0046589.0032.24 护护士小计计170721628870.7114789.865.206.8431.54 外(返)聘主任护师000.000.000.000.000.00 外(返)聘副主任护师115.887.1158764.0071148.0021.07 外(返)聘主管护师3314.4918.5648316.0061883.0028.08 外(返)聘护师4346242250.734097.2151860.0065660.0026.61 外(返)聘护士98014003337.046963.8634051.0049742.0046.08 外(返)聘护护士小计计141820285608.1411086.753.955.4738.48 管理人员2092141092.011353.3752249.0063242.0021.04 在编职 工6517722879.234132.8044228.0053534.0021.04 长假人员131436.8453.5328338.0038236.0034.93 提前退休人员112.281.3422800.0013400.00-41.23 聘用工勤5896881562.122394.5326522.0034804.0031.23 其他人员员小计计146316895572.487935.573.814.7023.36 合计计6948897435695.5163862.365.147.1238.52 22家公立医院工资报酬统计表（2）第一部分 三明改革初见成效 1.2.2 两个减少 1.2.2.1 医药费用减少。在全市22家县级以上公立医院住院人 次2013年比2011年增长21.32%、门急诊人次2013年比 2011年增长15.2%的情况下，医药总费用从2011年的 16.90亿元增加到2013年的20.09亿元，增长率18.86%， 低于住院人次增长率。特别是药品耗材费用，2013年为 7.69亿元，反而比2011年10.15亿元下降了2.46亿元。 1.2.2.2 老百姓看病费用减少。人均出院费用明显减少： 2013年县及县以上医院所有出院人员的次均费用为 4692.32元，仅为全省平均的66%，比2011年的5020.99元 下降328.67元，降幅6.55%。门急诊费用基本持平： 2013年门急诊次均费用128.07元（其中基金报销8元，个 人承担120.07元），仅为全省平均的74%，比2011年的 119.46元增加8.61元。（3）个人实际支付费用逐年降低： 参保职工次均住院自付费用2013年1517.73元，比2011年 减少299.91元，次均门诊自付费用2013年76.32元，比 2011年减少12.46元；城乡居民次均住院自付费用2013年 1560.81元，比2011年减少632.82元。 第一部分 三明改革初见成效第一部分 三明改革初见成效第一部分 三明改革初见成效第一部分 三明改革初见成效第一部分 三明改革初见成效 1.2.3 两个扭转 1.2.3.1 扭转了医药费用年年快速增长的局面，医院收入结 构得到改善。我市22家县级以上公立医院的医药总收入 2012年比增11.86%，2013年比增6.25%，分别比全省县 级以上医院医药总收入同期增幅少了7.3个百分点和9.6个 百分点，扭转了医药总费用年年大幅增长的局面。在医 药总费用得到控制的同时，医院收入结构明显改善， 2011年、2012年、2013年全市22家县级以上医院医务收 入占医药总收入的比重分别为39.92%、51.45%、 61.72%，过度用药、药价虚高的问题初步得到解决。 1.2.3.2 扭转了医保统筹基金亏损局面。2012年全市职工医 保统筹基金结余了2209.39万元，2013年结余了7517.08 万元，扭转了改革前基金收不抵支的局面。 2013年三明、福建、全国医药收入结构对比图第一部分 三明改革初见成效第二部分 三明医改思路及制度体系2012年初开始，我市以中共中央 国务院关 于深化医药卫生体制改革的意见为指导，先后 出台了60多份文件，采取了23项措施，以