第十六章 现代社会病及其防治同济医学院公共卫生学院社会医学系1内容提纲 社会病概述 各种社会病及其防治1.自杀2.吸毒3.意外伤害4.性传播性疾病5.精神疾病2一、社会病概述（sociopathy） 社会问题：外延很广，从社会功能和社会发展 的角度来看，涉及到所有需要动员社会力量来 解决的问题。如婚姻家庭、老年人、残疾人、青少年犯罪问题、 艾滋病人管理等 越轨行为（deviant behavior） ：外延小，从 个人与社会的关系角度来看，凡是违背群体标 准或期望的行为。 所有的越轨行为都有可能成为社会问题， 很多的社会问题都与人们的越轨行为有关。 3 社会病：介于“社会问题”和“越轨行为”之间 的一个概念，但更接近“社会问题”，也可以说 是某些社会问题的集合，也可以说是与健康相关 的社会问题。“社会病”定义为“主要由社会 本身的原因造成的，与社会发展和 进步方向相违背的、危害人群健康 的社会性现象”。社会病主要是社会现象，不是个人的 行为问题，但不是所有的社会问题都可 以称作是“社会病”，更不是所有的社 会问题都与个人行为越轨有关。 4不同的定义： 社会病是指社会因素起决定作用，并与 现代生活方式与行为密切相关的疾病或 社会病理现象。 高血压？青少年妊娠？5社会病特点 公共性 产生根源的复杂性 对社会的严重危害性 社会病的防治需要全社会的努力6二、自杀 自杀：个人在意识清楚的情况下，自 愿地（而不是被别人所逼迫）采取手 段伤害、结束自己生命的行为。 自杀分为自杀身亡和自杀未遂 1000人/天 死于自杀78 8自杀的分布全死因中的顺位9准自杀行为自伤行为 自伤行为大体上是指在个人意识清楚的情 况下，自愿采取的自我致伤、致残行为， 一般完全没有死亡意愿。常见的自我损伤 形式包括切伤皮肤、用锋利的东西刺伤自 己的身体、吞食异物或将异物塞入阴道、 尿道或肛门等。 自杀与自伤行为既是一个严重的健康问题 ，又是一个严重的社会问题10（一）自杀死亡人群的分布 性别分布：大多数国家自杀死亡的男女性别为3:1 ，自杀未遂为1:3左右。在我国，性别比大致为1:1 ，甚至女性高于男性。 年龄分布：自杀死亡率随着年龄增加而升高，青少 年自杀死亡率有升高的趋势。我国有两个高峰：老 年人和25-34岁年龄组。 城乡分布：在发达国家，农村人口的自杀死亡率远 低于城市人口的自杀死亡率。中国农村居民的自杀 死亡率比城市居民高3-5倍。 精神疾病：自杀者中精神疾病的患病率达到90%及 以上，尤其是抑郁症。11自杀的分布国际差别12自杀的分布地区分布13自杀的分布城乡差别14自杀的分布地区分布15自杀的分布年龄分布 (1/10万)16自杀的分布年龄分布17（二）自杀的社会根源 自杀行为在个体层面上与个人性格、价值观念、 人际关系、个人所遭受的社会心理压力、个人的 应对方式、获得的社会支持以及精神、躯体健康 状况等多种因素有密切的联系 我国农村自杀率高的原因： 医疗保健水平较低 有毒化学物质广泛的可获得性 农村妇女的文化水平较低 农村社区价值观念的改变 18（三）自杀的预防自杀预防的一般措施 提高人们的心理健康素质第一层次 普及有关自杀的知识 减少自杀的机会 建立预防自杀的专门机构 对相关医务工作者和心理咨询工作者进 行培训 控制自杀个案的媒体报道 19特殊人群的自杀预防 精神病人：抑郁症、精神分裂症恢复期、 酒瘾、药瘾 大中学生：改革教育和管理体制培养积极向上的人生观和价值观开展心理健康教育建立心理健康档案建立心理咨询机构建立合适的专业咨询和转诊机制培训学生管理干部和学生干部 20三、吸毒 吸毒是指通过各种途径（包括吸食、注射 等）使用能够影响人的精神状况、为法律所 禁止拥有和使用的化学物质的行为。 精神活性物质 psychoactive substances中枢神经系统抑制剂 depressants中枢神经系统兴奋剂 stimulants 大麻 cannabis, marijuana致幻剂 hallucinogen阿片类 opioids挥发性溶剂 solvents烟草tobacco 毒品21 精神活性物质的最重要的特点是依赖性 ，或者称为成瘾性依赖性，或者称为成 瘾性心理依赖（psychological dependence）精神依赖（physical dependence）概念的区别 戒断症状（withdrawal symptoms）：停 止使用精神活性物质出现的症状，表现 为躯体和精神机能的紊乱，严重时可导 致死亡 22（一）吸毒的危害 吸毒严重损害吸毒者的健康 注射使用毒品已经成为获得性免疫缺陷 综合征的重要传播途径 吸毒破坏社会稳定 与吸毒密切相关的种毒、制毒、贩毒行 为常常已有组织犯罪的形式存在，不仅 对社会稳定，而且对局部经济甚至对全 球经济产生不可估量的损害作用 23（二）吸毒的社会根源 毒品的可获得性 同伴影响和团伙压力 成长环境的影响 社会文化对毒品的容忍程度 24（三）吸毒的控制与预防 宏观政策方面的考虑1.把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来 抓2.实行综合治理的禁毒战略3.坚持依法禁毒4.确定“四禁并举、堵源截流、严格执法 、标本兼治”的工作方针5.把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础工程6.积极参与和推动国际禁毒合作 吸毒的三级预防 25 预防复吸和降低吸毒的危害是吸毒预防工作 中两个非常特殊的问题二级预防 降低吸毒的危害（harm reduction）：希望 吸毒者能够解除毒瘾，如果实在不能，希望 吸毒者采取安全的吸毒行为和性行为，通过 合法的途径获得毒品的替代品，以减少艾滋 病等疾病的传染，预防过量中毒，降低吸毒 者对社会的危害三级预防美沙酮维持治疗项目 针具交换项目安全套项目 自我保护技能训练26四、意外伤害 伤害（injury）：由于运动、热量、化学 、点火放射线的能量交换，在机体组织 无法耐受的水平上，所造成的组织损伤 或由于窒息而引起的缺氧称为伤害 意外伤害（unintentional injury）：指无 意识的、意料之外的突发事件造成的人 体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外 ，也可能造成精神创伤或心理障碍。 27意外伤害的分类 根据伤害发生的地点：机动车伤害发生在工作场所的伤害发生在家庭的伤害发生在公共场所的伤害 根据伤害的性质分类：目前通用国际疾病分类系统（ICD）第十版交通伤害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火 灾与烧（烫）伤、窒息、医源性伤害、职业（ 工业或农业等）伤害等28意外伤害的流行概况 在现代社会中，意外伤害不仅是一个严 重的社会问题，而且是一个重要的公共 卫生问题，是世界各国的主要死亡原因 之一。 世界卫生组织对58个国家的资料分析， 不论发达国家或发展中国家，意外伤害 都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和 青少年的主要死亡原因。 意外死亡与传染病、慢性非传染性疾病 已成为危害人类健康的三大主要的疾病 负担 29意外伤害的预防干预理论 四E干预：工程干预 engineering intervention对环境与产品的设计和革新 经济干预 economic intervention经济鼓励手段或罚款 强制干预 enforcement intervention法律措施 教育干预 educational intervention健康教育 30（一）车祸 车祸是意外伤害的主要原因 1996年WHO报道，全世界死因顺位中车 祸占第四位 中国车祸死亡人数居全世界的首位，每 年有近7万人死于车轮之下，发生率平 均以每年10%的速度上升 车祸致残率很高造成的寿命损失量远大 于死亡率很高的恶性肿瘤 31影响车祸发生的因素 自然环境因素：气候、地理、地域 生物因素年龄与性别：1544岁年龄组；男性车祸致死率高 生理条件：视力、应急和判断能力 生物周期 ：体力周期、情感周期、智力周期驾驶技术 心理、行为因素 个性心理特征生活事件 不良行为：酗酒、药物滥用 社会经济因素 32车祸的控制和预防 强迫使用安全带 其他重要法规：酒后行车（BAC） 教育培训 改善交通条件 33（二）中毒 意外中毒是常见的意外伤害之一 常见的引起意外中毒的物质药品、煤气、洗涤剂、煤油、汽油、杀虫 剂、灭鼠剂、有毒植物的根茎和果实 常见的意外中毒类型药物中毒农药中毒一氧化碳中毒食物中毒职业中毒农村地区冬季室内34中毒的预防措施 建立健全毒物包装法规 加强毒物的存放和管理 普及预防中毒知识，减少中毒时间 健全农药管理制度 建立中毒控制中心 提高基层医师的应急处理能力其他35（三）溺水 美国019岁儿童意外伤害死亡中，溺 水是第二位死因 我国资料显示，溺水是114岁儿童意 外死亡的首要原因，是婴儿意外死亡 的第二位原因 加强儿童看护将儿童与室内及环境中 的危险水源隔离，是减少儿童溺水的 有力措施 3620052005年年6 6月月1919日日 汉江溺水悲剧汉江溺水悲剧3737五、性传播性疾病 性传播性疾病（sexually transmitted diseases, STD）是主要由性行为接触或类似性行为 接触为主要传播途径的一组疾病 STD的发病率和患病率的准确资料很难获得很多性传播性疾病无症状或者症状缺乏特异 性社会歧视，很多人患病后秘密求医于非专业 性治疗机构甚至根本不求医很多发展中国家的性传播性疾病的监测和报 告系统不完整 38（一）性传播性疾病的社会根源 对性的禁锢：阻碍人们获得必要的、正 确的性知识和性病防治知识 性放纵：与性禁锢相反的文化观念和行 为取向 人口流动：流动人口常是性行为相对活 跃的人群 社会干预：法律对商业性工作者的管理 和控制，也与性病的传播有密切的联系39 根据世界卫生组织的统计，去年SARS全 球总共死亡不到1000人，得病不到1万 ，而艾滋病每一天就要死亡1000人，每 天新得病的人为15000人。长期不能过 性生活的民工，如果他们找不到正当的 途径解决个人生理问题，而是去找小 姐，又不采取安全措施，这种行为对 人的身体健康威胁将十分巨大。民工的例子40（二）性传播性疾病的预防和控制 政府投入：防治性传播性疾病已经成为 了一项重要的公共卫生课题，世界各国 都投入了大量的人力、物力和财力 广泛宣教：采取适当的形式，广泛宣传 性病防治知识，让人们了解各种常见性 病的传播途径和临床表现，防治方法， 推介正规的治疗机构为性病患者服务 监测：加强对性传播性疾病的监测 针对性预防：病高危人群，要有针对性 地进行深入的预防工作 41六、精神疾病 精神疾病对人民健康造成极大危害并影响到整 个社会经济的发展。 WHO估计全球有约4亿人患有神经精神疾病， 精神疾病在1990年所造成的死亡人数只占死亡 人数的1%多一点，但它们却占全球疾病负担的 近11%。 精神障碍所造成的疾病负担占整个疾病负担的 12%，到2020年预计增加到15%。 目前所有的研究和预测都提示精神与行为问题 增长的趋势还将继续，到2020年，WHO推算 中国精神疾病负担将上升至疾病总负担的四分 之一。42精神疾病产生的社会根源（一）社会文化因素与精神疾病的确定 文化信念的影响 社会发展的影响 医学化的影响43（二）社会结构因素与精神疾病的分布 社会结构是指社会整体的构成要素以及它们之 间相对稳定的关系 在不同的社会结构群体（如不同的社会阶层、 性别、种族、婚姻状况、文化程度等）中，精 神疾病的分布是不同的。 精神疾病与社会阶层和婚姻状况关系的研究结 果是最一致的：处于