卒中发作及复发的风险评估与处理神经内科 马振兴卒中的概念与分类 概念：急性起病的血供异常导致的脑或脊 髓损伤称为卒中。 分类：*2美国美国中国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000 19001920194019601990199603060901201501985 19901995 200020052010 (年 )脑卒中冠心病2.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-6561中国心血管病报告2005中国脑卒中和冠心病死亡率持续升高*3心房颤动患者卒中风险评估及处理*4年龄并发症危险度（无抗凝治疗的1年危险度）65岁无中=75岁高血压或糖尿病高(8%)任何年龄TIA病史或脑血管病高(12%)任何年龄左房大;左室功能受损;心内血栓; 瓣膜损伤;左房室瓣钙化高心房颤动患者的卒中风险*5CHADS2评分项目表现评分心衰(CHF)病史无0有1高血压无0 有1 年龄=751糖尿病无0有1TIA或卒中病史无0有2*6CHADS2评分的年卒中风险CHADS2评分卒中概率(每100患者年)95%可信区间01.91.23.012.82.03.824.03.15.135.94.67.348.5 6.311.1512.5 8.217.5618.210.527.4*7根据CHADS2评分及其风险程度选 择治疗药物评分风险治疗药物参考0低阿司匹林325mg或小一些的剂量1中阿司匹林 或华法林取决于患者的意愿,INR2.03.02或以上中或高华法林INR2.03.0(无禁忌,如跌倒病史/明显的胃肠 道出血/不能监测INR)*8美国胸科医师协会心房颤动风险专家共识 年龄75岁 既往卒中病史、TIA或系统性栓塞病史 高血压病史 糖尿病 左室功能异常 风湿性心脏病 瓣膜修复术1、高度风险:存在一种或以 上危险因素 ；应予华法林 抗凝 (INR2.03.0) 2、中度风险:年龄6575之 间，无任一危险因 素；由 医师决定 抗凝或抗血小板 治疗 3、低度风险:年龄6ESSENESSEN70% by noninvasive imaging or 50% by catheter angiography (Class I; Level of Evidence B). CAS可以作为CEA的替代方案（I,B） Among patients with symptomatic severe stenosis (70%) in whom the stenosis is difficult to access surgically, medical conditions are present that greatly increase the risk for surgery, or when other specific circumstances exist, such as radiation induced stenosis or restenosis after CEA, CAS may be considered (Class IIb; Level of Evidence B). 外科手术难以到达、风险过大、或其他特殊情况（射线导致的狭窄、CEA后再狭 窄）时可考虑CAS（II b ，B）*22AHA卒中二级预防指南 颅外段椎动脉疾病的治疗Optimal medical therapy, which should include antiplatelet therapy, statin therapy, and risk factor modification, is recommended for all patients with vertebral artery stenosis and a TIA or stroke as outlined elsewhere in this guideline (Class I; Level of Evidence B). 最佳的内科治疗（抗血小板治疗、他汀治疗、控 制危险因素） Endovascular and surgical treatment of patients with extracranial vertebral stenosis may be considered when patients are having symptoms despite optimal medical treatment (including antithrombotics, statins, and relevant risk factor control) (Class IIb; Level of Evidence C) 最佳内科治疗不能控制发作时应考虑血管内治疗 或外科手术治疗（IIb,C）*23小结 房颤患者卒中风险评估及治疗CHADS2评分、不同风险的治疗 非房颤患者卒中风险评估及治疗专家共识、AHA指南*24