冠心病的运动心内科 曾燕敏 2012.4心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力 的泵，通过动脉及静 脉网将血液输送到身 体各重要器官 供应心脏本身的动脉 称作“冠状动脉” 冠心病的形成是由于胆固醇嵌 入动脉内壁 冠状动脉狭窄 冠状动脉的狭窄会使供应心脏 的血流减少，导致心肌供血不 足 心绞痛 冠状动脉粥样斑块破裂并形成 血栓，堵塞管腔使心肌完全失 去供血 心梗或猝死什么是冠心病？ 冠状 动脉 斑块通过狭窄的冠状动脉向心肌 供血不足会引起胸痛中国心血管病报告二五中国每年死于心血管病的人数约三百万，占 总死亡人数的百分之四十五左右，是中国 居民健康的“头号杀手”每年主要用于心血管病的医疗费用一千三百零一点一七亿元人民币一千三百零一点一七亿元人民币 为什么生活水平高了反倒疾病多了?提前患病，提前衰老，提前残废，提前死 亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的 最大遗憾 许多人不是死于疾病，而是死于无知 随着人口迅速老龄化，生活水平的改善， 日益增多的“文明病”恰恰是不文明生活方式 造成的引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素 “坏”胆固醇LDL-C过高 高血压 糖尿病 吸烟 “好”胆固醇HDL-C过低 不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄其他危险因素生活方式 肥胖 缺乏运动 高脂肪/高胆固醇饮食预防为主，付诸行动v心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟 发病的v预防的办法是三个字：改、动、保。 改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合 理饮食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改 变紧张、忧郁的情绪。 动：坚持每天适当的运动。 保：保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆 固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅适量运动开始运动方案前， 请咨询你的医生运动处方的制定步骤健康诊断体力测定确定锻炼目标选择运动项目制定运动处方实施锻炼身体各方面生理指标的测试身体运动能力的测试根据个人需要确立客观的训练目标根据上述情况选择合适的运动项目科学制定运动方案按照处方分步实施，及时小结整改最佳的运动方式有氧运动：步行、慢跑、爬山、跳交谊舞、骑 自行车、长距离游泳、打太极拳、武术、扭 秧歌等 最好的有氧运动：步行（简单、方便、安全） 避免剧烈、竞技性活动、举重或高空作业长期带氧运动的好处1、增强心肺功能 2、减低静止时的心跳及血压 3、增加体内有益胆固醇的含量 4、减低心脏病复发的机会 5、增强免疫能力 6、舒缓紧张情绪 7、控制体重，防止过胖 8、建立健康形象及增强自信心 9、增加关节灵敏度，改善平衡力及敏捷度有氧运动 步行-最安全的有氧运动 跑步-最普及的有氧运动 游泳-最有效的有氧运动 太极拳-最传统的有氧运动 爬楼梯-最实用的有氧运动 健美操-最青春的有氧运动 室内健身器械-最方便的有氧运动运动强度以不感到劳累为度 要循序渐进 从小运动量开始运动强度应掌握在“跑步5分钟后脉搏跳动 不超过120次/分，10分钟后不超过100次/分 ”的范围内运动程度衡量指标 最大运动心率：休息心率+1020次 运动时的辛苦程度为1113 运动时的气喘程度2 运动辛苦程度表运动气喘程度表0没有任何气喘，能够从1数到15（在大约8秒内） 1轻微气喘，能够从1数到15（但需换一口气） 2中度气喘，能够从1数到15（但需换两口气） 3严重气喘，能够从1数到15（但需换三口气） 4非常严重气喘，病人不能从1数到15或谈话，直 接影响病人日常生活 运动量适宜有四条标准 运动时稍出汗，轻度呼吸加快，不影响对 话。 运动结束，心率在休息510分钟后恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好。 无持续的疲劳感，或疲乏、肌肉酸痛，但 短时休息可消失。 最佳的运动时间 从医学、保健学的角度看，清晨并不是锻炼 身体的最佳时间理由： 1、晨跑增加了血管中形成血栓的可能性，易导致血 管栓塞，因为这时血液的凝聚力提高了6% 2、而晚间跑步则正相反，血小板的数量下降了20% ，减少了血管栓塞的危险性锻炼宜晚不宜早 根据美国运动医学会的建议: 1、晚上跑步健身 2、最好坚持一周3次以上 3、每次3060分钟 晚上适度运动产生的轻微疲劳感需要香甜的睡眠 来解除，这就使得运动后的睡眠质量大大提升没有锻炼习惯者，运动安排1、可以从每天散步20分钟开始做起 2、第二周走25分钟 3、第三周增加到30分钟 4、第四周加些慢跑 5、第五周时散步、慢跑并重 6、最终慢慢跑起来 科学运动 每次总时间应控制在4560分钟，其中， 准备活动占三分之一时间，使心血管及四 肢关节、韧带、肌肉渐渐适应 训练活动略长，一般为2030分钟 最后还要有一个持续510分钟的结束活动 阶段，使血液从四肢逐渐返回心脏，避免 心脏缺血和植物神经功能不平衡停止运动的指征 心率高于最大运动心率水平 血压: 收缩压下降20 mmHg收缩压200mmHg 严重心律失常、ST段改变 中到严重的胸痛 运动时出现不耐受症状 情绪不稳定 运动金字塔 第四层：做最少看电视、玩游戏机或电脑、坐超过30分钟 第三层：做适量闲暇活动及游戏。如：跳舞、武术班、呼啦圈等 。强度及柔软度运动：伸展运动等 第二层：做最多带氧运动（最少20分钟）如：急步行、游泳、缓 步走等 第一层：天天做行楼梯代替搭电梯、走路上班或回家、出外散步 、做家务。如：扫地、拖地等运动锻炼的基本原则 渐进的原则：要由小到大、由易到难、由 简到繁 全面的原则：步行、跑步、爬楼梯是最容 易做到的有氧运动 区别的原则：根据年龄、根据性别、根据 身体情况 经常的原则：形成习惯，持之以恒 运动量的选择：每周进行3次或者以上，每 次3060分钟以上运动注意事项1、注意环境安全，运动时最好有人陪伴。 2、不要再过冷、过热等极端的环境做运动，避免出入温差 太大的场所。 3、随身带硝酸甘油。 4、注意空气流通。 5、避免加速过急的运动。如：快速爬楼梯竞赛。 6、运动前后，热身及缓和运动不可缺，饱餐后休息2小时才 做运动。 7、控制其他危险因素。如：高血压、高血脂、高血糖、尿 酸高。 8、康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴 9、避免推举重物等用力的工作。如需要时，保持呼吸顺畅 ，切忌忍气。急性心肌梗死患者康复运动七步法步骤练习病房活动1呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高 床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间） 15-30分钟，每日2-3次 2与第一步相同但在床上坐起在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃 须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）15- 30分钟，每日2-3次3热身运动、用缓慢步伐行走30米、 松弛运动自行坐出、可尝试自行到洗手间（冲身除外）4热身运动、原地踏步运动10-15次、 松弛运动自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人 员咨询及量力而为）5（每日两次）热身运动、步行150米 、尝试行几步楼梯、松弛运动可自行到洗手间及进行各种清洗活动6（每日两次）热身运动、步行150米 、上落1段楼梯（1/2层）、松弛运 动继续以上活动7（每日两次）热身运动、步行150米 、上落2段楼梯（1层）、松弛运动继续以上活动运动康复在国外在美国心脏病的运动康复非常普及： 急性心肌梗死、心脏手术后、心衰等患者 一旦病情稳定都常规在医院的康复中心进 行3个月的运动康复 有些病情较重的患者身背小的氧气瓶亦在 接受运动训练 康复费用部分或全部由医疗保险公司负担 患者所付费用取决于患者买的何种保险各种心脏病患者正在做运动康复治疗（跑步、踏车、走步） 冠状动脉支架植入术后患者正在进行运动康复治疗 康复运动效果评价 临床效果评价 生活质量评价 成本与经济 临床效果评价生理功能：症状、血脂、血糖、血压 改善心脏功能 延缓动脉硬化的进展 利于控制血糖、胆固醇等生活质量评价 生活质量：改善生活质量 心理状况：改善不良心理状态成本与社会效益 节省医疗卫生资源缩短住院时间，降低了住院费用 为社会节省大量资金降低死亡率，减少再住院率运动的风险国外长期和大量的经验证实：根据具体情况，制定的运动处方进行锻炼， 对心脏患者是安全的，有指导的运动锻炼 造成病人死亡的风险为0.001%适当运动，你会发现 你的健康得到改善 生活更快乐！保护你的心脏 现在开始行动！ 永远不会太晚！让我们为健康的心脏共同努力！祝身体健康多谢各位！