对全麻气管插管的几点思考 古妙宁全麻气管插管的几点思考一一 关于气管插管时机关于气管插管时机 二二 关于气管插管器具关于气管插管器具 三三 关于气管插管药物关于气管插管药物（一） 气管插管的历史回顾（二） 气管插管时机的思考（三） 气管插管时间窗的临床研究 （一）气管插管的历史回顾如何更早、更快速的完成气管插管是研究主题1、快速诱导气管插管的“金标准”(琥珀胆碱)2 应用药物以减弱机体的应激反应3、增大药物剂量或预注药物以获得良好的气管插管条件（A P Dobson,A Mccluskey, G Meakin,et al. Effective time to satisfactory intubations after administration of rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopentone for rapid sequence induction of anaesthesia. Anaesthesa, 1999, 54:172-97） （二）气管插管时机的思考全麻诱导气管插管是否越早、越快、越好？是一个点还是一个时程？（1）从气管插管的目的看急救、麻醉、治疗 （2） 从药理学角度 A. 药理作用三期：潜伏期持续期残留期持续期内维持基本疗效 B. 峰效应不是一个时间点，而是一个时间段 C. 血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间D. 增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的肌松药增大剂量后延长时效更明显。(庄心良，肌松药.见 庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社， 2003. 562582 27.57.5血 浆 药 物 浓 度(g/ml)起效浓度峰值浓度血 浆 药 物 浓 度(g/ml)起效浓度峰值浓度1ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。 摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427（3）从减弱机体应激反应的角度分析插管后的血压升高与试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。（ Nishikawa K, Kawana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 13 :259 ）气管插管的时机是一个点还是一个时程？“点”与“时间窗”的概念n将决定操作者是匆忙插管还是从容操作n要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露”二、 关于气管插管器具1、暴露器具形态、规格多样 2、辅助器具品种繁多二、 关于气管插管器具2 关于插管器具2 关于插管器具2 关于插管器具关于插管器具关于插管器具关于插管器具三、关于气管插管的药物（一）气管插管的理想药物（二）无肌松药插管气管插管的过去-现在-未来n过去 (硫喷妥钠,司可林) 是一个点n现在(TCI, 单次肌松药)是一个时程（时间窗）nTCI麻醉（全部药物）是理想条件后的任意时间前提条件是良好的气道控制技术匆忙操作-从容不迫思想是根基，理想是嫩绿的芽胚，在这上面 生长出人类的活动、行为、热情、激情的大树。 苏霍姆林斯 基