慢性乙肝及其预防讲座目录第一部分 慢性乙肝的基础知识第二部分 如何预防慢性乙肝第一部分 慢性乙肝的基础知识慢性乙肝的基础知识乙肝 流行病学乙肝 病毒概述乙肝传播途径 及危险因素乙型肝炎概述乙型肝炎是一种高传染性的肝脏疾病，可以导致严重并发症，如肝纤维化、肝硬化及肝衰竭。该疾病通常分为两类：急性肝炎，即感染乙肝病毒后在6个月内将其清除慢性肝炎，即感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除大多数严重并发症都与慢性乙型肝炎有关。 乙肝的流行病学要 点 n HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。n 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。乙肝的流行病学自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降， 2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国159岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。慢性乙肝的基础知识乙肝 流行病学乙肝 病毒概述乙肝传播途径 及危险因素什么是乙肝病毒（HBV）？HBV的最外层 外壳 含有 HBsAgHBV的中间层 衣壳含有 HBcAgHBeAg只存在于血液中HBV的核心 遗传物质含有 HBV DNA乙肝病毒是乙肝致病根源都是 乙肝 病毒 惹的 祸！l 乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源，只要乙肝病毒仍然存在于人体内，肝脏损伤就会持续存在；l 而且乙肝病毒很难被彻底清除，所以抗病毒治疗要长期进行。乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因HBV复制疾病进展 肝衰竭 肝癌 死亡 肝移植组织学恶化 炎症坏死 纤维化 肝硬化肝脏炎症宿主免疫应答慢性乙肝疾病进展模式肝癌 (HCC)肝硬化肝功能衰竭慢性HBV感染肝移植死亡死亡30%5%-10%23%在5年内急性恶化关注治疗过程中乙肝病毒耐药的问题l 乙肝病毒的复制，以核心遗传物质DNA为模板，在复制过程中，病毒DNA的排列会发生一定的错误或者变化，所生成的新病毒不同于原来的病毒，这种现象称为“病毒变异”。l 病毒变异后，就有可能使原本有效的抗病毒药物效力大大减弱甚至失去作用，这就是常说的“耐药”。乙肝病毒耐药对个人的危害一旦发生耐药，就陷入“耐药加药或换药再耐药再加药或换药”的恶性循环，致使肝脏一次次受到严重的打击，肝脏上一次次形成疤痕，肝脏炎症和纤维化日益严重，发生肝硬化和肝癌的风险增高。乙肝病毒耐药对社会的危害耐药病毒逃逸由耐药引起的耐药病毒就如同怪兽，如果得以传播，患者感染的就是耐药病毒，而一般药物对耐药病毒无能为力，人类健康受到严重威胁，造成严重的公共卫生危害。如何防止耐药初始治疗时选用强效低耐药的药物如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。-10-8-6-4HBV DNA Log 10降幅 Copies/ml-2HBeAg阳性HBeAg阴性-3.9-4.7 -5.2-5.0-3.5-5.5 -6.4-6.9乙肝病毒HBV DNA的降低幅度恩替卡韦治疗的病 毒降低幅度最大4种核苷类药物病毒下降幅度比较 恩替卡韦抗病毒能力最强4种核苷类药物耐药发生率比较 恩替卡韦耐药发生率最低3 年4 年2 年1 年5 年6 年 HBeAg (+); HBeAg(-);拉米夫定恩替卡韦韦* *替比夫定阿德福韦1.2%55%12.1%1.2%71%18%1%46%12.1%25%1%23%0%5%80%29%1.2%1.2%72 周恩替卡韦耐药发生率最低慢性乙肝的基础知识乙肝 流行病学乙肝 病毒概述乙肝传播途径 及危险因素乙肝病毒的传播途径及慢性感染的概率 血液及血制品传播 母婴垂直传播 性传播 经破损的皮肤或黏膜传播乙型肝炎病毒传播 ：模式及危险因素 感染年龄 慢性乙肝病毒的感染率新生儿90%1到5岁 25%-50%成人1%-5%乙肝病毒传播的高危人群乙型肝炎病毒传播的高危人群 地中海国家、撒哈拉以南非洲、大多数亚洲国家以及太平洋岛屿的居民或移民HBsAg阳性母亲的婴儿非法静脉注射毒品者有很多性伴侣者（同性恋或异性恋）接触过患者血液或体液的医务人员肾衰、癌症、输血、器官移植以及接受血液透析的患者使用共用设施的同住者在发育障碍机构的患者及工作人员收养了流行区域儿童的家庭 第二部分 如何预防慢性乙肝乙肝是传染病，而不是遗传病很多人以为乙肝是一种遗传病，其实不对。我们要明确，虽然乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病，因此，只要采取合适的方法，就可以有效预防乙肝。如何预防慢性乙肝BBC CAA 乙肝疫苗预防意外接触乙肝病毒后的预防切断传播途径乙肝疫苗预防接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是： 新生儿 婴幼儿 15岁以下未免疫人群 高危人群，如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等BBC CAA 乙肝疫苗预防意外接触乙肝病毒后的预防切断传播途径如何预防慢性乙肝意外接触乙肝病毒后的预防在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后，应立即进行血清学检测： 如果已接种过乙肝疫苗，且抗-HBs浓度较高，可不进行特殊处理； 如果没有接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs浓度较低或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。BBC CAA 乙肝疫苗预防意外接触乙肝病毒后的预防切断传播途径如何预防慢性乙肝乙肝病毒传播途径乙肝病毒是血源传播性疾病，主要经血（如输血或注射等）、母婴及性接触传播。母婴传播文身、共用注射器等性接触 输血等血液传播以下途径不会传染乙肝病毒乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手 为了显著提高阻断母婴传播的效果，应l 在出生后24小时内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白l 在1个月、6个月再各注射一次 建议婴儿出生后使用人工喂养，不要进行母乳喂养，减少乙肝病毒通过母乳传染的机率如何切断母婴传播途径如何切断血液传播途径 大力推广安全注射（包括针灸的针具），并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则； 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒； 注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。如何切断性传播途径l 乙肝病毒携带者或乙肝患者过性生活，最安全的是使用避孕套；l 建议健康方接种乙肝疫苗；l 高危性行为，比如经期性交、口交、等会造成不必要的皮肤和黏膜破损，给病毒传播制造通道，因此应避免。感谢聆听！