L/O/G/O护理安全与自我保护护理安全与自我保护俞慈敏 2014年12月www.themegallery.com欢迎你加入我们的护理团队 学会细心 用心 宽心 耐心照顾 笑容 理解www.themegallery.com何谓安全？www.themegallery.com无危为安，无损为全。 没有危险、不受威胁、不出事故 安全就是使人的身心健康免 受外界影响的状态。www.themegallery.com护理安全的内涵包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。www.themegallery.com 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。www.themegallery.comWHO启动 保护病人安全的九条指导原则1.指导原则涉及防止混淆药物名称的措施。 2.指导原则涉及防止混淆病人的措施。 3.指导原则建议不同医疗机构或医务人员在交接 病人时加强沟通，确保整个过程顺畅无误。 www.themegallery.comWHO启动保护病人安全的九条指导原则4.指导原则涉及确保手术部位和手术程序正确 的措施。 5.指导原则建议加强对输液过程的控制，建立 药物剂量、单位和名称的统一标准，以及防 止混用某些药液。www.themegallery.comWHO启动保护病人安全的九条指导原则6.指导原则建议确保病人病情变化过程中准确 用药 7.指导原则涉及防止使用导管或注射器时发生 失误的措施。 8.指导原则涉及防止重复使用注射工具。 9.指导原则涉及清洁保健，要求医疗机构确保 医务人员随时清洁双手，防止病菌传播。www.themegallery.com护理安全的最终目的病人安全www.themegallery.com病人安全 是医疗的 基本原则 是质量管理的核心 患者安全医院质量管理的焦点www.themegallery.com影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素护理安全的影响因素www.themegallery.com（一）护理人员因素1、缺乏娴熟的专业技能 2、工作责任心不强 3、法律意识较淡薄 4、缺乏以人为本服务理念 5、缺乏有效的护患沟通交流 6、缺乏预见性护理的能力 7、护理文件记录不规范www.themegallery.com（二）技术因素1、技术水平低或操作不熟练、没有重视学习和业 务技术培训。 2、违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误 。 3、业务知识欠缺、忽视细节性观察、协调能力不 强。 4、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病 人安全构成威胁。 5、特别市随着新技术、新项目大量引进，护理工 作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多， 护士的压力与技术方面风险加大，影响护理安全 。www.themegallery.com（三）管理因素、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规 的督促检查不到位；、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业 务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟 上；、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责 ，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采 取措施或采取的措施不力。 www.themegallery.com（四） 环境因素、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备 和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置 ，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成 跌伤等；、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见 于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如 氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安 全因素。www.themegallery.com（五）病人因素 患者或家属对治愈的期望值过高、维权意 识过强。 患者的不良心境。 患者的自身素质。病人的心理素质、对疾病的认知程度及承 受力：如擅自改变输液滴速、不按医嘱服 药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不 配合护理操作等。www.themegallery.com善于主动学习和借鉴他人经验 别人流血，自己得到教训，这是代 价最小的教训。 自己流血，自己得到教训，这是代 价最大的教训。 自己流血，别人得到了教训，自己 还没有得到教训，这是最可悲的教 训。www.themegallery.com经典案例分析经典案例分析www.themegallery.com案例一患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家 中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中 ，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给 予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒 绝，造成皮肤坏死，家属索赔。分析：风险预见性不足； 知情告知不够；不良事件 发生后处理不及时。www.themegallery.com案例二患者王某，男，30岁，急性阑尾炎术后 ，医生回科开口头医嘱强力阿莫仙针2.4g静 滴，值班护士立即执行，最后发现未做皮试 。极易诱发重大安全事故分析：法律法规意识淡薄；护 士专业知识缺乏。www.themegallery.com案例三患者邱某，61岁，女，诊断焦虑症。医生指 示10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，因护士小丁正 在为某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取， 小李取回后小丁就给患者推注，在推注过程中病 人诉“心慌、疼痛”，小丁认为病人太紧张，后来 出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡 。回来发现推注的是分析：高危药品管理不严；查对制 度未落实；非抢救时间执行口头遗 嘱；不重视患者主诉。www.themegallery.com案例四患者王某，女，30岁，孕40周无宫缩，医生 下达5%葡萄糖+缩宫素2单位，实习生小张拿到医 嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已 签名，问小张你加了几只？小张说“2支”（每只10 单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发 生。分析：新护士单独操作；特殊药物 未进行严格的查对。www.themegallery.com案例五患者金某，女，31岁，诊断：败血症。带教 老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李 看到金某液体下完，就去为其更换液体，执行单 更换液体者写的是张某，输入30分钟后患者诉恶 心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内 有絮状物。分析：未注册的护士不能签名，更 不能代替老师签；三查七对未落实 。www.themegallery.com案例六实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽 血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看 ，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会 儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。分析：老师没经验，对学生过度放 手；护士人力不足；新护士专业知 识缺乏。www.themegallery.com案例八护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰 岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间 长引发患者不满，投诉到护理部。分析：违背了工作制度；对患者的 怨气和不满毫不在乎。www.themegallery.com护理不良事件案例四谁漏 了患者的药？2012年3月2日，12：30连班护士 为患者更换液体，换上标签上有 NS500ml、5-FU1000mg的液体静脉 滴注，约4小时后，当另一护士准备 加下一组药液时，发现5-氟脲嘧啶注 射液未加入，立即汇报护士长，检查 发现正在滴注的液体标签做了标记 ，加药者、核对者均未签名，此时发 现5-FU1000mg未加入液体 ，随向患 者及家属道歉并有效沟通，取得谅解 。www.themegallery.com护理不良事件案例五张冠 李戴要不得？2012年2月5日下午值班护士对 06床与09床床位互换，仅将服药单的 床号更改至新床位，而口服药袋未更 改床号，2月6日晨，夜班护士将06床 口服药拜新同30mg发给09床错服。www.themegallery.com口服药发放中常见的问题：药物剂量有误漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发药品失效发药后未及时服用服药方法不正确www.themegallery.com静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输（换）错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当www.themegallery.comwww.themegallery.com安全告知上墙安全标示悬挂www.themegallery.com 案例1：诺和灵剂量未掌握。 案例2：留置针封管未掌握。 案例2：未严格执行身份识别www.themegallery.com惰性造成后果惰性造成后果凭感觉做事情突破思突破思 维定势维定势细节决定安细节决定安 全全缺乏思考能力缺乏思考能力www.themegallery.com据美国权威杂志报道相当于毎天有一架747飞机失事 2.9% 3.7% 住院病人有不良事件造成伤害，其 中30%可预防。 8.8% 13.6% 导致死亡。 每年医疗错误的总成本350 500亿美元，可预防的不 良事件成本是170 290亿美元。 美国每年有44,00098,000名个案因医疗错误死亡英、澳医疗不良事件2.9%16.6%之间,平均10%每10个入院病人有1个受医疗失误所影响可怕呀www.themegallery.com1999年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率 统计中，医生占38%、药师占 11%、护士占38%，同时，在其 他人员30%50%的差错、事 故中，2%源于护士。www.themegallery.com“三分治疗、七分护理”“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”www.themegallery.com做到 位做VS关键 点晨间护理：做了，但一级护理病人的床单位不整齐， 口腔护理未落实。www.themegallery.com吉凶祸福皆有预兆吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有总体积的1/10www.themegallery.com一是事故的发生是量的积 累的结果；二是再好的技术，再完美 的规章，在实际操作层面 ，也无法取代人自身的素 质和责任心。海恩法则（金字塔理论）海恩法则（金字塔理论）www.themegallery.comwww.themegallery.com安全安全100-1=0树立安全第一观念树立安全第一观念www.themegallery.com 必须牢固树立“1001=0“的理念：1%的错 误往往会导致100%的失败，小事成就大事 ，细节成就完美。越是工作忙时越要重视 医疗安全，越是病人多时越要保证服务质 量。从自己做起，从小事做起，防微杜渐 ，避免小小的失误造成对工作的全盘否定 。在工作中用自己的耐心，细心，责任心 ，让病人感到放心，安心，舒心！www.themegallery.comwww.themegallery.com45护理安全的自我保护如何实现自我保护： 1.高度的责任意识 2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录 6.掌握原则 7.忠诚老实、实事求是 8.科学的工作态度www.themegallery.com46护理安全的自我保护护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命