第六章第六章产前保健产前保健1 1第六章第六章产前保健产前保健Antenatal CareAntenatal Care第六章第六章产前保健产前保健2 2产前保健产前保健（antenatal careantenatal care） 产前保健的定义和目的产前保健的定义和目的 围生期的定义和分法围生期的定义和分法 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满 2828周至产后周至产后1 1周周第六章第六章产前保健产前保健3 3概概述述 评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 孕期营养孕期营养 产科合理用药产科合理用药 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理孕妇监护和管理 第六章第六章产前保健产前保健4 4孕妇监护和管理孕妇监护和管理 产前检查的时间和目的产前检查的时间和目的 首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、 产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查 推算预产期推算预产期 (expected date of confinement, EDC)(expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 第六章第六章产前保健产前保健5 5产科检查产科检查第六章第六章产前保健产前保健6 6胎产式、胎方位胎产式、胎方位第六章第六章产前保健产前保健7 7评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 胎动胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护胎儿电子监护 羊水分析羊水分析 第六章第六章产前保健产前保健8 8随后的产前检查随后的产前检查 胎儿的检查胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 孕妇的检查孕妇的检查 血压，体重血压，体重, ,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血 ，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 实验室的检查实验室的检查 血型（血型（PhPh血型、血型、ABOABO血型）等血型）等第六章第六章产前保健产前保健9 9评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎心率基胎心率基线线摆动摆动 幅度和幅度和摆动频摆动频 率率胎心率一胎心率一过过性性变变化化加速加速 减速：减速：早期，晚期，早期，晚期，变变异减速异减速无无应应激激实验实验反映胎儿情况的反映胎儿情况的实验实验 ，正常，正常2020分分钟钟至少有至少有3 3次以上胎次以上胎动动伴胎伴胎 心率加速心率加速15 15 bpmbpm，持，持续时间续时间 1515秒，秒，为为反反应应型型缩宫缩宫 素激惹素激惹实验实验检测检测 子子宫宫胎胎盘盘功能功能, ,正常正常为为2020分分钟钟内内宫缩时宫缩时 ，没有晚期减速，没有晚期减速 和和显显著的著的变变异减速，是阴性异减速，是阴性胎儿生物物理胎儿生物物理监测监测评评分法分法第六章第六章产前保健产前保健1010ManningManning评分法评分法指指标标2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）NST(20min)NST(20min)22次胎次胎动动，FHRFHR加速，振幅加速，振幅 15bpm15bpm，持，持续续 15s15s2 2次胎次胎动动，FHRFHR加速，振幅加速，振幅 15bpm15bpm，持，持续续15s15sFBM(30min)FBM(30min)11次，持次，持续续 30s30s无或持无或持续续30s30sFM(30min)FM(30min)33次躯干和肢体活次躯干和肢体活动动（连续连续 出出现计现计 1 1次）次）22次躯干和肢体活次躯干和肢体活动动FTFT11次躯干伸展后恢复到屈曲，手指次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 摊摊开合开合拢拢无活无活动动，肢体完全伸展，伸展，肢体完全伸展，伸展缓缓解解 ，部分恢复到屈曲，部分恢复到屈曲AFVAFV11个羊水暗区，最大羊水池垂直个羊水暗区，最大羊水池垂直 2cm2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm2cm第六章第六章产前保健产前保健1111胎盘功能测定胎盘功能测定 胎盘胎盘 胎动胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定第六章第六章产前保健产前保健1212胎盘功能测定胎盘功能测定 缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 生物物理监测生物物理监测第六章第六章产前保健产前保健1313胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 胎龄胎龄 BPHBPH8.5cm 8.5cm 胎儿体重胎儿体重= =宫高宫高cmcm腹围腹围cm+200gcm+200g 卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比值鞘磷脂比值, ,磷脂酰甘油磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验 第六章第六章产前保健产前保健1414胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 肌酐值肌酐值 胆红素类物质胆红素类物质 淀粉酶值淀粉酶值 脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率第六章第六章产前保健产前保健1515孕期营养孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维 生素生素 其中微量元素有铁其中微量元素有铁, ,钙钙, ,锌锌, ,碘碘, ,硒硒 , ,钾等钾等 维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素B B族、族、C C）和脂溶性（）和脂溶性（ 维生素维生素A A、DD、E E、K K）第六章第六章产前保健产前保健1616产科合理用药产科合理用药 用药原则：用药原则： 能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级： FDAFDA的的5 5个级别个级别, ,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、DD、X X级药物为好级药物为好第六章第六章产前保健产前保健1717孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 便秘便秘 痔疮痔疮 恶心恶心, ,呕吐呕吐 胃灼热胃灼热 腰背痛腰背痛 静脉曲张静脉曲张第六章第六章产前保健产前保健1818Thanks for Your AttentionThanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文1818THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION