建筑中水系统安装“一户一验”质量验收记录表单位工程名称施工单位参检人员姓名职务分包单位参检人员姓名职务建设单位参检人员姓名职务监理单位参检人员姓名职务施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定检查评定记录监理(建设)单位验收记录 1中水管道上装设用水器2中水管道严禁与生活饮用水管道连接主 控 项 目3管道暗装时的要求1中水管道及配件材质2中不管道与其他管道平行交叉铺设的净距一 般 项 目3中水管道立管垂直度要求同给水管道施工单位检查评定结果总包单位质量检查员（签章）：分包单位质量检查员（签章）： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师（签章）： 年 月 日建设单位验收结论建设单位专业技术负责人（签章）： 年 月 日