何金彩 主任医师/教授温州医学院附属第一医院压力与健康1心理压力是多因素心理压力是多因素压力案例- 多因素的问题，系统的问题（所涉及的各种有关变所涉及的各种有关变量之间存在着交互的关系）量之间存在着交互的关系）强颜欢笑痛苦焦虑无助茫然抑郁失眠效力下降考博投诉医师 导师严格管理考评低分疾病的疑难自我实现求职恋爱、 婚姻怨言病人学业 压力实验不顺利 ？文章被退 回？ 工作问题人际关系问题人际关系问题经济问题健康不健康室友 师兄妹 2n情感困扰 n经济困境 n人际交往的困惑 n工作的挑战、职业的风险 n学习生活问题的困扰 n社会环境的压力因素 3为什么不同的人承受压力的能力不同个性差异 认知评价 应对方式 社会支持环境压力疾病个体 应激健康4心身反应认 知 评 价心理防御与应对方式(躯体反应)(心理反应)人 格生活事件社 会 支 持(行为反应)动 态平 衡stress健 康疾 病生活事件5压力与性格-ABC型人格A型 竞争心强，有敌意 动作很快，匆匆忙忙 没有耐心，不耐烦 时间观念强， 等人时不停看手表 好斗的B型 不关心时间 有耐心 休闲时间没有负疚感 没有紧张的最后期限 行为温和 从不匆忙C型 善良，忍辱负重 隐忍或自我牺牲 合作且愉快 不果断 压抑自己，委屈或愤怒不外露 ABC6Stress 对人生理心理系统的影响n 生理与心理系统做出适应性改变 n 生理与心理系统发生一过性改变 n 生理与心理系统发生不可逆性改变 n 生理与心理系统发生磨损性改变 n 生理与心理系统出现瓦解性改变7转归适应性改变一过性改变瓦解性改变不可逆性改 变8健康n 健康是1，其他（金钱、权 利）是0 n 健康的标准：身体没病、 心理健康、社会适应好 n 心理健康标准：大多数时 间感到愉快、有成就感、 心态平和 n 身体检查正常，但感觉不 适：如头痛、失眠、心烦 、腰酸背痛等9耗竭 生理耗竭（临床维度） 才智枯竭（认知维度） 情绪衰竭（压力维度） 价值衰落 (评价维度) 人际关系（人际维度） 行为方面（攻击维度） 职业表现（社会功能维度）10生理耗竭n 临床维度： n 表现为身体能量的耗竭感、 持续的精力不济、极度疲乏 、虚弱 ; n 身体对疾病的抵抗力下降 , 有失眠、头痛、背痛、肠胃 不适等症状 ; n 饮食习惯或体重突然改变。11才智枯竭n 认知维度： n 表现为空虚感明显 , 觉得自己的知识好似被掏空了 一样 , 无法满足工作需要 ; n 注意力不集中 , 思维效率降低 ; n 不能适应知识的更新。12情绪衰竭n 压力维度： n 情绪烦躁、易怒、责 备、迁怒于他人、容 易激动 ; n 悲 观沮丧、抑郁、无 助与无望、易伤感 ; 冷漠麻术、无情 ; n 情感资源就像干洒了 一样 , 无 法关怀他人 。 13焦虑 指内心一种忐忑不安的紧张情绪过分担心核心症状紧张恐惧心率增加肌 紧 张失眠不安胸闷出汗14价值衰落n 评价维度： n 表现为个人成就感降低 , 自我效能感下降 , 自我评价 下降 ; n 对自己工作的意义和价值的评价下降 ; n 怀疑自己 , 时常感觉到无法胜任工作 , 感 到无能和 失败 , 退缩 , 从而减少心理上的投入 , 不再付出努力 。 15人际关系n 人际维度： n 表现为以一种消极的、否定的、麻木不仁的态度 和冷 漠的情绪去对待自己周围的人、对外界事物 兴趣减退 ; n 对他人不信任 , 多疑 , 充满批判 性 ; n 无同情心可言 , 冷嘲热讽、贬损他人 , 将人视为 无生命的物体看待 ; n 在心理和身体 上疏远他人 , 孤独 , 与他人刻意保 持距离 ; n 对他人的过度反应 , 导致人际关系恶化。16行为方面n 攻击维度： n 表现为对他人的攻击性行为加剧 , 冲动 , 做事轻率 , 人 际摩擦增多、上下级关系紧张 n 迁怒于家庭成员 , 并出现危害行为 , 如吸烟、酬 酒、 滥用药物等。 n 极端情况下会出现打骂无辜的人 , 出现自残行为 , 自伤 或自杀的 行为。 17职业表现n 社会功能维度：n 因为工作环境对个人能力、精力及资源的要求 , 超过了个人的胜任范围 , 使个人才力竭尽 , 在工 作上束手无策 , 伴有超负荷的焦虑、紧 张与疲倦 等。n 削减自己对工作的使命感 , 工作热情完全丧失 , 对工作不满意、厌恶、厌 倦、无责任心 , 工作效 率下降 , 工作变得机械化且效率低下、失误增多 , 工作质量粗 糙 , 消极怠工 , 工作疏离 (aiination), 畏难退缩 , 缺勤 , 离职倾向加剧 , 甚 至转行。 18伴发的疾病与危险n 慢性疼痛、心血管疾病、心理障碍 n 此外 增加工伤的危险性 ; 自杀、癌症、消化道溃疡及免疫功能下降 ; 睡眠障碍、进食障碍、皮肤病 ( 神经性皮炎、 斑秃); 糖尿病 , 甲状腺功能亢进 , 肥胖病 ; 青光眼 , 中心性视网膜炎 , 眼睫痉孪及口腔溃 疡等19弗洛伊德学说意 识前意识潜意识本 我自 我 超我心理防御机制20心理障碍心身疾病情绪症状梦不能化解躯体症状21精神分析理论与心身相关n 转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状 被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件 下通过某种转换机制以病态的方式表现出来 ，形成各种心身症状 n 器官语言：用躯体症状表达思想感情 中国文化：躯体化（胆子大，心肠好） n 原因： 婴儿状态（不会说话） 不可言说 压抑 含蓄（文化因素） 继发性获益：生躯体病带来了好处22躯体症状的象征意义n 哭泣：感冒，鼻炎，哮喘 n 敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球 n 工作压力：职业病 n 其它压力：吃不消（消化不良，厌 食），事情太麻烦（头痛），担子 太重（腰腿痛） n 讨厌：恶心呕吐，消化不良 n 自我不协调：皮肤病 n 皮肤饥饿：搔痒 n 夫妻关系不和：妇科病，男科病， 性病 n 自我毁灭：自身免疫病，癌症23心理社会生物精神病抑郁PTSD24肾上腺髓 质Stress 的生理反应交感-肾上腺髓质系统蓝斑(locus ceruleus, LC)LC交感N交感N分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素CA25Stress的生理反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRHACTHGCstressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质释放激素26Stress的生理反应应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heat shock protein, HSP)(acute protein,AP)促进新生蛋白；修复、清 除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异 物和坏死组织。27我的健康我做主压力的自我调节28智商（IQ）与情商（EQ） （又称医学智力）右：只有IQ高；左：IQ、EQ均高的人29一、调整心态n改变认知 认知模式-雨天与晴天的故 事 屡战屡败-屡败屡战 塞翁失马，焉知非福 改变认知模式，将失败 或悲剧降低 机遇总是打扮成问题出 现30应对和防御n 回避法：当人陷入心理困境时，最先也是最容易采 取的便是回避法躲开、不接触导致心理困境的外部 刺激。n 宣泄法：转移 n 自慰法：酸葡萄与甜柠檬心理。 n 补偿法：“人无完人”、失之东隅，收之桑榆 n 升华法：“孔子厄而著春秋，司马迁腐而出史记。” 就是真实的写照31幽默法 n 幽默法对解脱心理困境是 极有助益的自救策略之一 n 当一个人处境困难或陷于 尴尬境地时，通过幽默的 语言来化险为夷，度过难 关 n 表现一个人的机智、应变 能力和批评与自我批评的 勇气。n 苏格拉弟32二、学会赞赏他人n爱表扬是人类的天性 ，人人都喜欢正性刺 激 , 而不喜欢负性刺 激。 n赞赏他人有利于增加 人际愉快度 陌生情景 同学朋友之间 亲密爱人之间 教育子女33三、学会管理自己的情绪n什么是情绪 “ 情绪 ” 是指我们对客观事物态度的一种体验 。 只要我们是人，我们在这个社会上生活 ,我们就 会有情绪,有喜怒哀乐。愤怒是拿别人的错误惩罚自己！34学会情绪的表达n能量的蓄积，劝哭 n情绪的表达 心理表达：向自我表达、向他人表达、向环 境表达、升华的表达 躯体表达:心理表达不良者躯体表达会加重 躯体化35向自己表达n向你自己的意识表达，让你自己的意识很清 楚地意识你的情绪状态以及它的来源。 给自己的情绪多一些的关注、多一些的呵 护 , 时常跳出来看看自己的情绪状态。心理困扰/心理痛苦/心理疾病36向环境表达n当你不高兴的时候去跑步 , 去旅游 , 当你站 在高山之巅看苍穹 , 或者站在大海之边看大 浪的时候 , 你就会觉得那些不高兴的事情没 有什么大不了的。 37升华的表达n最提倡最健康的： 把我们自己的情绪和情感 ，升华为一种对自己、他人、对社会都具有 建设性意义的动力。38n保持健康的情绪，首先要学会合理宣泄，不 敢哭、不敢笑、不敢怒，不敢说“不”的人， 很难有保持稳定的心理健康。 n压抑的情绪，只要宣泄出来，人就会有暂时 的心理平衡，也有利于认知改变。 n当然，宣泄不良的情绪应选择时间、地点、 方式 n一般认为，从事体育锻炼或大运动量的活动 ，是发泄不良情绪的有效方法之一。39四、调整好适度的期望水平n 在确立自己的期望水平时要注意从以下四个方面调整好 期望水平。 以自己的能力状况确定目标。 以自己所能付出的努力程度调整目标。 根据本领域的人才分布状况选择目标，强手如林的竞 争势必异常激烈，无人问津的冷门易于脱颖而出。 最后，将目标梯度化、体系化。大池里的小鱼还是小池里的大鱼？40对6位成功的高级执行官的研究揭示他们 使用了很相似的方法来处理压力： 努力平衡工作和家庭 ，工作是他们的生活中心，但不是唯一的焦点 他们是时间管理和目标设置的能手 引入了社会支持的重要角色去处理应激 并非独自处理 努力保持在社会关系中的公平交换41压力与科学保健生活态度运动饮食休闲注意多运动学做深呼吸、腹 式呼吸学习静坐有氧运动悦纳自己 与人交往 正视现实 热爱工作和生活看看电影听听轻音乐享受家庭快乐出去旅游多吃水果蔬菜， 保证维生素的摄 取；限酒限咖啡限红 肉，多吃白肉、 鱼虾，促进身体 活力产生；4243