经肛吻合器直肠经肛吻合器直肠 粘膜切除术粘膜切除术石家庄市第一医院肛肠外科石家庄市第一医院肛肠外科 王海王海便秘病因便秘病因慢传输遗传因素出口梗阻排便梗阻综合征（排便梗阻综合征（ODSODS） 直肠功能异常的原因 一、功能性盆底功能失调直肠功能缺失 二、脱垂盆底直肠冗长复合性脱垂便秘便秘罗马II 排便努责 小而坚硬的粪便 直肠排便不尽感 肛门阻塞感 手助排便 一周排便少于3次排便梗阻综合征（排便梗阻综合征（ODSODS） 排便 排便时疼痛 如厕时间延长 站立时会阴部疼痛不适 排便不尽感 急便错觉 大便呈不连续片状 手助排便 使用泻剂和润滑剂ODSODS和低位直肠冗长和低位直肠冗长 （low rectal redun dancy)low rectal redun dancy) 治疗方法：保守治疗（药物、康复治疗、生物疗法）手术治疗直肠固定术会阴补片经肛吻合器直肠切除术 STARR：两把PPH吻合器 Tran STARR：曲线切割吻合器（四把）排除标准排除标准 1、肛门直肠感染性疾病的活动期 2、伴有其他肛门、直肠病理性缺陷 3、直肠炎 4、阴道后疝排除标准排除标准 5、慢性腹泻 6、直肠邻近存在置入性异物（如补片） 7、既往已经作过经肛门外科手术（直肠吻 合） 8、无法预估（例如精神障碍）患者选择手术的标准患者选择手术的标准 重度ODS患者有生活质量的改变/有进一步 治疗的愿望 保守治疗无效而且认为是STARR手术理想 的人选 有相关的临床资料证实是直肠内脱垂 有/无直肠前突手术方法 下面以一例中度直肠粘膜内脱垂患者的手 术过程作为演示 病例资料：患者女性，54岁，主因排便困 难15年入院。置入肛门扩张器并固定于肛周中度直肠粘膜脱垂第一针距齿线上5cm， 第二针距齿线上4cm， 第三针距齿线上5cm行一侧直肠粘膜半荷包缝合行一侧直肠粘膜半荷包缝合整理荷包线置入垫片以保护 对侧粘膜垫片弧度为72置入一次性肛肠吻合器于荷包内收紧荷包线并打结击发吻合器切割、吻合同步完成垫片 保护 对侧 粘膜退出吻合器可见一侧吻合口 创缘整齐，无明 显出血第一把吻合器切除后术野状态以同样方法，于 对侧行直肠粘膜 半荷包缝合整理荷包线置入垫片置入肛肠吻合器击发吻合器垫片 保护 对侧 粘膜退出吻合器后探查吻合口无活动性出血吻合 口的 完整 形态结论一结论一 精心挑选ODS患者 保守治疗无效以后 手术中选择缝合点是影响疗效及避免术后 合并症的关键 选择双荷包两层缝合可以最大程度的切除 冗长直肠粘膜结论二结论二 合理弧度的垫片是保障手术成功的又一关 键 建议实施手术者应用该方法前进行必要的 观察 STARR是治疗直肠粘膜内脱垂的最合理的 选择谢谢！