江苏省抗菌药物管理南京鼓楼医院经验分享葛卫红 2016.5.15背景国家层面oo 20042004年（年（卫卫医医发发 2004 2004285285号）号）n n 抗菌药物临床应用指导原则的通知抗菌药物临床应用指导原则的通知 oo 20092009年卫办医政发年卫办医政发 200920093838号）号） n n 关于抗菌药物关于抗菌药物临床应用管理有关问题临床应用管理有关问题的通知的通知 oo 20102010年（卫办医政发年（卫办医政发20102010111111号）号） n n 全国抗菌药物全国抗菌药物联合整治联合整治工作方案工作方案通知通知 oo 20112011年（卫办医政发年（卫办医政发201120115656号号 n n 关于全国抗菌药物临床应用关于全国抗菌药物临床应用专项整治专项整治通知通知2016/5/15南京大学附属鼓楼医院oo 20122012年（年（卫办卫办 医政医政发发201220123232号）号）n n 关于关于继续深入开展继续深入开展全国抗菌药物临床应用全国抗菌药物临床应用专专 项整项整治活动的通知治活动的通知 oo 20122012年年4 4月月2424日日（卫卫卫卫生部令第生部令第8484号）号） n n 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 oo 20132013年（年（卫办卫办 医政医政发发201320133737号）号）n n 关于关于进一步开展进一步开展全国抗菌药物临床应用全国抗菌药物临床应用专项专项 整治整治的通知的通知2016/5/15南京大学附属鼓楼医院背景国家层面oo 20142014年（国年（国卫办卫办 医函医函20142014300300号号） n n 关于做好关于做好20142014年抗菌年抗菌药药物物临临床床应应用管理工作用管理工作 的通知的通知 oo 20152015年（国年（国卫办卫办 医医发发201520154242号）号） n n 关于关于进进一步加一步加强强抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理工作用管理工作 的通知的通知 oo 20152015年（国年（国卫办卫办 医医发发201520154343号）号） n n 关于印关于印发发抗菌抗菌药药药药物物临临临临床床应应应应用指用指导导导导原原则则则则（20152015 年版）的通知年版）的通知2016/5/15南京大学附属鼓楼医院背景国家层面oo 20042004年年 n n 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则的通知的通知 oo 20092009年年20152015年年 n n 专项专项 整治通知、加整治通知、加强强管理通知管理通知 oo 20122012年年卫卫生部令第生部令第8484号号 n n 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理用管理办办法法 oo 20152015年国年国卫办卫办 医医发发201520154343号号 n n 关于印关于印发发抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则（ 20152015年版）的通知年版）的通知2016/5/15南京大学附属鼓楼医院江苏省抗菌药物管理举措出台文件督促改进定期总结2016/5/15相关文件2016/5/15o 江苏省抗菌药物临床应用管理规范o 江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（2011年起）o 颁布、更新江苏省抗菌药物分级目录o 2016/5/152016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。督导、检查、改进o 定期培训 o 建立江苏省抗菌药物临床应用监测网 o 每年至少一次开展专项督导检查 o 2016/5/15南京大学附属鼓楼医院鼓楼医院抗菌药物专项管理l组织建设l成立医院抗菌药物管理组织l制度建设l制定抗菌药临床应用和管理制度 l检查考核l落实各项整治措施、督促实现抗 菌药合理应用各项指标n n责任到人责任到人v 科主任签订责任状，明确 落实控制指标v 作为科主任综合考核以及 科室评先进、评优秀指标v 纳入医院评审、评价指标v 纳入临床重点专科建设指 标体系鼓楼医院抗菌药物管理 实行院科两级制实行院科两级制鼓楼医院抗菌药物管理 制度落实制度落实o 梳理品种，控制在50种以内o 抗菌药物分级管理o 发挥药师作用，开展用药点评o 每月通报、公示临床科室及医师抗菌药物使用情况n使用量、使用率、使用强度等o 借助信息化手段，控制抗菌药物使用o 加强重点专科及个人培训o 强化管理，使用基础管理考核奖惩杠杆2016/5/15抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理o 明确抗菌药物分级目录o 所有医师均经培训并考核合格后，方授予相应抗菌药物处方权o 所有药师均经培训并考核合格后，方授予抗菌药物调剂权o 在HIS中对所有医生设置抗菌药物处方权限o 特殊使用抗菌药物会诊制o 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 2016/5/15特殊使用级抗菌药物实行会诊制 对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况，进行排名并予以公示； 对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。建立排名、公示和通报制度加强合理用药点评和监控o 每月开展抗菌药物处方、医嘱专项点评o 对类切口手术及冠脉造影术围术期抗菌药物使用监控和干预o 每月组织模拟整治活动o 抗菌药物用量动态监测2016/5/1518抗菌药物处方专项点评类型2015年2014年门急诊处方（张）6025750315出院病历（份）998987类切口病历监控（份）37334947介入诊断（份）611963模拟整治活动（次）1212承担卫生部抗菌药物监测网、卫生部处方点评网每月 门急诊和住院患者数据收集、上报工作抗菌药物模拟整治多学科专家组点评临床药师的作用参与抗菌药物使用管理 各医疗组抗菌药物使用强度统计 医嘱审核与沟通 患者教育与指导 普外科围手术期抗菌药物使用干预 感染性疾病用药会诊借助信息化手段 2016/5/15南京大学附属鼓楼医院o 实现处方权和调剂权电子化管理o 实现特殊使用级抗菌药物网上会诊o 实现电子化抗菌药物处方点评o 实现使用率、强度等统计o 实现品种、疗程等控制2016/5/15HIS控制 权限网上会诊2016/5/15大医通软件：统计、处方点评2016/5/15预防用药 品种控制2016/5/15用药疗程 提示开展多种形式的抗菌药物专项培训开展多种形式的抗菌药物专项培训 重点科室、重点科室、个人培训、新员工培训、处方权培训个人培训、新员工培训、处方权培训修订抗菌药物基础管理考核标准2015年合理用药药考核标标准 项目考核内容考核方法 按照药品说明书，正确选 择药物的剂量、用法用量处方书写规范不规范，扣50元/张 药物选择有适应症抽查门急诊处方/住院病历，发现不合理，扣0.2分/张、份 给药方式正确发现不合理，扣0.1分/张、份，不超过100元 用药频率正确发现不合理，扣0.1分/张、份，不超过100元 用药剂量正确发现不合理，扣0.1分/张、份，不超过200元 联合用药有适应症抽查门急诊处方/住院病历，发现不合理，扣0.1分/张、份 肿瘤药等规定药品需履行 会诊手续抽查住院病历，不符合要求扣0.2分/份，不超过400元因病情需要超说明书用 药、联合用药、会诊用药 应在病程中记录理由抽查住院病历，不符合要求扣0.1分/份，不超过100元抗菌药物专项管理抗菌药物管理工作台帐齐 全未建立科室管理台帐，扣1分，资料内容不齐全，每缺一项扣0.1分抗菌药物使用率、使用强 度达到医院规定目标超过指标，则抽查5份出院病历，发现使用不合理，对使用率和使用强度有影响，则每份病历扣1分，其中责任人扣400 元/分指定的类切口、介入手 术原则上不预防性使用抗 菌药物抽查在院/出院病历，无适应症使用，扣1分/份清洁手术预防使用抗菌药 物应手术前0.5-2小时内 给药抽查在院/出院病历，不符合要求扣1分/份，不超过400元抗菌药物使用选药合理抽查在院/出院病历，不符合要求扣1分/份，不超过400元 抗菌药物使用疗程合理抽查在院/出院病历，不符合要求扣0.1分/份，不超过100元 联合使用抗菌药物有适应 症抽查在院/出院病历，不符合要求扣1分/份更换抗菌药物有适应症抽查在院/出院病历，不符合要求扣0.5分/份，不超过500元 抗菌药物单次剂量使用合 理抽查在院/出院病历，不符合要求扣1分/份使用特殊级抗菌药物前履 行会诊手续抽查在院/出院病历，不符合要求扣0.2分/份，不超过400元可以送检标本的病例，在 使用或更改抗菌药物前应 采集标本作病原学检查及 药敏抽查出院病历，不符合要求扣0.1分/份，不超过100元抗菌药物管理中其它不符 合要求抽查在院/出院病历，不符合要求扣0.1分/份，不超过200元门急诊抗菌药物处方比例抗菌药物处方比例急诊 40%、口腔科50%、妇 产科20% 超过指标，则结合处方点评，发现使用不合理，对使用率有影响，则责任人扣400元/人，处方比例每超过5%，加扣0.5 分门急诊输液处方比例输液率较去年同期比较每超过5%，扣1分落实考核和诫勉谈话制度2016/5/15明确考核标准鼓楼医院抗菌药物专项管理 管理成效2016/5/15项目2015年目标门诊抗菌药物处方百分比12.53%20%急诊抗菌药物处方百分比50.90%40%住院患者抗菌药物使用率44.61%60%住院患者抗菌药物使用强度(DDD)41.9440类切口预防用抗菌药物使用率48.11%30%介入诊断手术抗菌药物使用率0.00%0%治疗用药微生物送检率74.50%30%限制用抗菌药物治疗用药微生物送检率72.57%50%特殊用抗菌药物治疗用药微生物送检率92.11%80%门急诊抗菌药物处方比例2016/5/15住院患者使用比例、强度2016/5/15类切口手术2016/5/15药师对抗菌药物干预效果评价（1）2012年8月起，临床药师参与呼吸科抗菌药物管理以来，至 2014年8月，呼吸科抗菌药物使用率从100%降至43.31%，达到科 主任责任书预定目标。2012年8月起，临床药师参与呼吸科抗菌药物管理以来，至2014 年8月，呼吸科抗菌药物使用强度从163.47DDDs降至72.49DDDs， 达到科主任责任书预定目标。药师干预腹腔镜胆囊切除术围手术期用药项目对照组干预组P值药物选择合格率（%）65.890.40.00032给药时机合格率（%）76.795.90.00075持续用药时间（d）3.442.191.040.810持续用药时间合格率（%）32.994.50分级管理合格率（%）93.21000.024张晋萍, 李俐, 张海霞等. 干预前后腹腔镜胆囊切除术围手术期抗感染药物的应用分析J. 中国药物 应用与监测, 2012, 9(5): 301-3.药师对抗菌药物干预效果评价（2）两组患者的药物利用指标比较项目DDDs（d）用药天数（d）DUI对照组3.452.553.442.190.940.29干预组0.681.541.040.810.500.33P值0.010.010.01药师参与围手术期用药干预效果显著张晋萍, 李俐, 张海霞等. 干预前后腹腔镜胆囊切除术围手术期抗感染药物的应用分析J. 中国 药物应用与监测, 2012, 9(5): 301-3.药师对抗菌药物干预效果评价（3）临床药师全程参与在院患者围术期预防用抗菌药物监控管理， 及时督促医师修改治疗方案（以干预泌尿外科手术为例）项目对照组干预组P值预防用抗菌药物使用 率（%） 100.0 76.68 0.001 药物选择合格率（% ）16.96 66.22 0.001 给药时机合格率（% ）98.25% 96.62% P0.05 持续用药时