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2010年美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 忻州职业技术学院护理系 郅桂梅2013.3.13一、基本知识急救医疗服务体系( EMSS) 是由院前急救、医院急诊科救 护、重症监护病房(ICU)治疗和 各专科的“生命绿色通道”为一体 的急救网络,各部分既有各自的 职责和任务又相互紧密联系,是 一科学、高效、严密的组织和统 一指挥的急救网络。心肺复苏(CPR)又称 基础生命支持(BLS)CPR指用人工的方法尽快帮助心跳、 呼吸骤停的患者建立呼吸与循环,从而 保证心、脑等重要脏器的血氧供应,为 进一步挽救患者生命打下基础。心跳呼吸骤停概念:是指心脏在正常或无重大病变 的情况下,受到严重打击,致使心脏 突然停搏,有效泵血功能消失,引起 严重的全身缺血、缺氧。 发病原因:严重创伤、各种休克、酸 碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射 异常、溺水、窒息、中风、药物过量 、心脏病发作、失血、电击、一氧化 碳中毒和手术麻醉意外等。 心跳呼吸骤停临床表 现病人突然意识丧失,伴有局部或 全身性抽搐,呼吸断续呈叹息样 或短促痉挛性呼吸,随后呼吸停 止,皮肤苍白或发绀,瞳孔散大 ,由于尿道括约肌和肛门括约肌 松驰可出现二便失禁。心搏骤停后机体反应 510秒意识散失,突然倒地 30秒出现全身抽搐 60秒瞳孔散大自主呼吸逐渐停 止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟出现“脑死亡”“植物状态”心搏骤停患者CPR 及时性与成功率的关系1分钟内实施CPR成功率90% 4分钟内实施CPR成功率约为60% 6分钟内实施CPR成功率约为40% 8分钟内实施CPR成功率约为20% 10分钟内实施CPR成功率几乎为0时间就是 生命!二、2010年美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 2010版CPR出台的背 景1992年国际复苏联合委员会成立 ,之后国际复苏联合委员会和美国心 脏协会根据临床和科研的最新进展, 每46年对心肺复苏指南进行修订和 更新,推出一个新版本的“心肺复苏指 南”,指南系统提供心肺复苏应遵循的 原则,并为临床实践的提供操作指南 。2000ECC指南ECC CPR 2005指南CPR2010国际新指南(2010.10.18 )AHA-2010CPR 技术操作流程 图生存链: 2010版(五个生存链环 )(1)尽早识别与激活EMSS (2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压 ,对 未经培训的普通目击者,鼓励急救人 员电话指导下仅做胸外按压的CPR (3)快速除颤:如有指征应快速除颤 (4)有效的高级生命支持(ALS) (5)综合的心脏骤停后处理1、识别 无反应:拍双肩、双耳叫、掐人中 无呼吸或不能正常呼吸或仅仅是喘 息取消“看、听、感觉” 判断呼吸流程总判断不应超过10秒!取消“看、听、感觉”理 由 心脏骤停成人多发,有目击者的 存活率高,因发病时初始心律是 室颤(VF) 或无脉性室速(VT)。急 救的关键是胸外按压和早期除颤 。 在原A-B-C 程序中,开放气道、 口对口人工呼吸,需要准备过程 和技术,会延误胸外按压。2、立即启动急救系统经判断为无反应(所有年龄), 无 呼吸或不能正常呼吸(成人), 不 能呼吸或仅仅是濒死性喘息(儿 童 或婴幼儿),施救者应启动急 救系统(拔打急救电话)并找到 AED(如果有),或者由其他人 员寻找 AED。 3、心肺复苏流程C-A-B C 30次胸外按压A 开放气道B 2次人工呼吸判断有无大动脉搏动T10 秒 C胸外按压专业人员如10秒内未明确触 摸到脉搏搏动,非专业人员无 需检查脉搏,就应以立即行胸 外按压。 理由:紧急情况下,无法判 断 脉搏是否存在 ,徒手胸外按 压对于非专业人员来说比较简 单,愿意实施。C胸外按压胸外按压速率至少为 100 次/分按压速率更改理由心脏骤停时正确实施胸外按压所 产生的心排血量可能只有正常的1/4 1/3,而且还将随着CPR时间的延 长而减少,要想增加有效循环血量 ,维持血压,必须增加每分钟的按 压次数。按压速率更改理由胸外按压次数决定能否恢复自主循环 及复苏生神经系统功能 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按 压速率以及按压中断的次数和持续时 间决定,如果按压速率不足和(或) 频繁中断会减少每分钟给予的总按压 次数,会降低存活率!胸外按压深度成人至少为 5 厘米儿童大约为 5 厘米婴儿大约为 4 厘米儿童及婴幼至儿至少为胸廓前后径 的三分之一胸外按压幅度更改理由按压主要是通过增加胸腔内压 力以及直接压迫心脏产生血流。 通过按压,可以为心脏和大脑提 供重要血流以及氧和能量,研究 发现按压至少 5 厘米比按压 4 厘 米更有效 。A 开放气道 仰头抬颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法(怀疑颈部外伤时 )仰头抬颏法抢救者将一手掌小鱼际(小拇指 侧)置于患者前额,下压使其头 部后仰,另一手的食指和中指置 于靠近颏部的下颌骨下方,将颏 部向前抬起,帮助头部后仰,气 道开放。必要时拇指可轻牵下唇 ,使口微微张开。仰头抬颏法仰头抬颈法病人仰卧,抢救者一手抬起病 人颈部,另一手以小鱼际侧下压 患者前额,使其头后仰,气道开 放。仰头抬颈法双手抬颌法双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起, 下颌骨前移,打开气道。此法适用于颈部 有外伤者,不能将病人头部后仰及左右转 动。注意,颈部有外伤者只能采用双手抬 颌法开放气道,而不宜采用仰头举颏法和 仰头抬颈法,以避免进一步脊髓损伤 B 人工呼吸人工呼吸:平静吸氧,自然吹气,每次 吹气持续1秒钟,直到胸部吹抬起 简易呼吸器辅助呼吸:每次挤压呼吸球 囊的1/31/2,挤压时间为1秒 频率 : 8 10 次/分,每 68 秒钟行 1 次人工呼吸 (新生儿除外) 潮气量:10ml/kg体重(6 7ml/kg)避免过度通气!避免过度通气理由过度通气增加胸内压,使回心血量 减少 心肺复苏时,心排血量少,通气血 流比例不必太高 心跳呼吸骤停行人工通气时,易引 起胃涨气,导致呕吐、窒息等并发症按压通气比率徒手单人或双人心肺复苏按压:通气=30:2实施高级气道管理后,可继 续 进行胸外按压(速率为每 分钟至少100 次)且不必与呼 吸同步。高质量心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压 每次按压后要确保胸廓充分回弹 医务人员每2分钟交换一交按压角色 尽可能减少按压中断,控制在5秒以 内 尽量减少按压中断比保证按压速率 更重要 避免过度通气4、AED(体外自动除颤仪 )的普及和使用建议在人群相对集中的公共区 域(例如,机场、体育场馆等) 推广AED 项目,建议公共场所的 第一目击者进行心肺复苏并使用 AED,以提高院外心脏骤停的存 活率。强调组织、计划、培训与 EMS 系统连接的重要性。先给予电击与先进行心肺复苏 ?在院外:施救者目睹心脏骤停且现场 有 AED,先按压,并尽快使用 AED。 在医院:医务人员应立即进行心肺复 苏,并且尽快使用准备好的 AED/除 颤器。 如果院外心脏骤停的目击者不是急救 人员,则先心肺复苏,同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除 颤。 对于心电监护的心脏骤停者,从心室 颤动到给予电击的时间不应超过 3 分 钟,并且应在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。除颤前按压的理由:如果发生心室颤动已有数分钟, 心肌将耗尽氧气和能量。而进行 短时间的胸外按压可为心脏输送 氧气和能量,提高通过电击消除 心室颤动(除颤)并恢复自主循 环的可能性。1 次电击方案与 3 次电击程 序研究表明心室颤动导致的心 脏骤停患者使用 1 次电击方案 与3 次电击方案相比,单次电 击可显著提高存活率。12、AED 与胸外按压 胸外 一次AED 胸外 按压 按压 尽量缩短胸外按压与电除颤之间 的时间电击能量双 相波:制造商建议值 (120-200 J) ;如果该值未知,使用可选的最大值 。第二 次及后 续的 剂量应相当,而 且可考虑提高剂量 单相波:360 J药物治疗肾 上腺素静脉/骨内注射剂 量: 每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉 /骨内剂量: 4 0 个 单位即可替代首剂量或第二次 剂量的肾上腺素 胺 碘酮静脉/骨内剂量:首 剂量 :300 mg 推注。第二次剂量: 150 mg。5、团队合作的重要性队长指挥 合理分工 同时施救经常性团队训练提高抢救成功率 “心脏骤停后治疗”在恢复自主循环后收入院的心脏骤 停患者的存活率,应当通过统一的方 式实施综合、结构化、完整、多学科 的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支 持。应根据指征提供低温治疗和经皮 冠状动脉介入术 (PCI) 行脑电图检查 以诊断癫痫,并在昏迷患者恢复自主 循环后频繁或持续地进行监测。“心脏骤停后治疗” 恢复自主循环后优化心肺功能和重 要器官灌注 转移/运送到合适医院或重症监护病 房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍 。13、团队合作的重要性理由 生存链环环相扣,需完整 、训练有素的团队分工合作,有 条不紊地完成好每一环节工作, 一个专业化、训练有素的团队对 于成功救治心脏骤停患者至关重 要复苏有效指征出现自主呼吸 心跳恢复可触摸到大动脉搏动 出现反射及挣扎(压眶有反应) 扩大的瞳孔缩小对光有反应 面色、口唇、指床颜色转红 心电图出现波形改善 收缩压在60mmHg以上ALS向ACLS的过度基础生命 支持( BLS ) BLS的扩展 高级生命支持ACLS 1、识别紧 急情况及通 知急救系统 2、心肺复苏 3、除颤( AED 的使 用)基础气道 支持和通气 辅助设施 的使用 (面罩/ 简易呼吸 器/氧疗)1、BLS 2、心电监护 3、静脉液路 4、药物疗法 5、进一步的气道支持(气 管插管、气管切开、吸痰) 6、电疗法(除颤和起搏) 7、有创监测总结新版CPR总结先“压”后“吹” 第一步为按压 多“压”少“吹” 30:2 快“压”慢“吹” 按压至少100次 / 分 吹气810次/ 分新版CPR总结 急“压”缓“吹” 每次按压时间0.6 秒,吹气持续1秒 重“压”轻“吹” 按压幅度/潮气量只“压”不“吹” 未经培训者行单 纯胸外按压无需吹气生存链的变化2005版四早生存链早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持AHA-2010CPR 技术操作流程 图整合修改了BLS和ACLS程序图成人基础生命支持简化流 程 几个数字的变化 (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少 100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱 化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为 “CAB”即胸外按压、通畅气道和人工呼吸 (5)除颤能量不变,但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品 (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免 低血糖 (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s成人CPR操作主要变化如下 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度, 最大限度地减少中断, 避免过度通气, 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 高质量的CPR 按压频率至少100次/分(区别于大约 100次/分) 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气 取消“一听二看三感觉” 2010(新):C
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