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*1二级 全真案例问答题讲解湖南师范大学心理学系 杨文辉博士*2 超价观念: 在意识中占主导地位的错误观念 ,其发生一般均有事实的根据。如:迷信者坚信已故亲人并未死去的观念。特点:(1)片面而偏激(2)某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的 评价并坚持影响行为(3)有一定的性格基础(4)没有逻辑推理错误,不荒谬(5)多见于人格障碍和心因性障碍 与妄想的区别:内容比较符合现实,有一定的人格基础*3案例1 2006年5月二级案例问答题 一般资料 某男,汉族,18岁,中专学生。 求助者自述: 感到没人关心自己,理解自己,感到世 界非常不公平,充满了残忍和血腥。父 母一直关系不好,3年前离异。父母离异 后自己住奶奶家。痛恨爷爷奶奶,认为 是他们拆散了父母。将来自己长大了一 定要报复。 *4 无法坚持学习,看书时总是浮想联翩。 例如思考二战时美国使用原子弹,当时 的场景是多么恐怖,为什么人类会如此 残忍,与同学关系很疏远,但清楚地记 得哪些人伤害过自己,就把这个人列入 黑名单,将来自己功成名就后一个一个 地报复。 例如,一次经过操场,同学喊求助者帮 助拣球,求助者没有扔准,一个同学说 :“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊 、恐惧,心想,他怎么能这样残暴,从 此记恨这个同学,同时非常害怕见到这 个同学。*5*6 初中开始喜欢一个女生,但感到对方看 不起自己。有时看到她与其他女同学一 起边说边笑,认为他们在嘲笑自己。 虽然非常记恨看不起自己的人,但一旦 有人对自己好、能理解自己就非常感激 ,产生万死不辞的想法。有一个女生曾 经和自己聊过一次天,感到对方特别理 解自己,因此痛哭流涕。 *7心理咨询师观察了解到的情况: 求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬,站立时像立正,没有心理咨询师的允许也不敢进门,进门后继续立正,在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整,并 夹杂大量的对历史事件的评论。 *8 求助者的爷爷在文革期间受到迫害,性 情压抑,但在家里非常暴躁、专制。发 起脾气来会失控,后被诊断出精神障碍 。父亲很孝顺,但脾气也非常暴躁,在 求助者小时候常常打求助者。 奶奶与母亲一直有矛盾,但父亲通常站 在奶奶一方,指责母亲。母亲常常委屈 地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、 甚至惧怕,而在母亲面前则常常发脾气 ,大哭大闹*9*10 求助者小时候身体瘦弱,与小朋友一起 玩的时候受人欺负,性格变得较孤僻。 父亲常斥责求助者懦弱,不像男子汉, 对求助者的学习要求也很严格。近半个 月来求助者作息时间紊乱,晚上坐着发 呆,不睡觉,白天昏睡不起。 *11依据以上案例,回答以下问题: 一、对该求助者的个人成长资料进行整理。(10分) 二、对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何 ?(15分) 三、还应收集该求助者哪些方面的资料?(10分) 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是 什么? (15分) 五、对该求助者需做哪些鉴别诊断? (15分) 六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么 ? (12分) 七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么?(17分) 八、本案例应如何处理?(6分)*12一、对该求助者的个人成长资料进行 整理。(10分) 1、童年期(1分) : 体征(1分):弱小 性格(1分): 自卑(1分)、 怪癖(1分); 懦弱(1分)2、青少年期(1分) 生活事件(1分): 父母离异; 青春期挫折(1分) ; 攻击行为(1分)。*13二、对该求助者应进行哪些心理测验 ?理由如何?(15分) 1、MMPI (4分) 理由:用于判断求助者是否有精神病(1分) 2、SDS(4分) 理由:用于测定其抑郁状态的程度(1分) 3、BPRS (4分) 理由:评定精神病性问题的严重程度(1分)*14三、还应收集该求助者哪些方面的资 料?(10分) 1、求助者出生情况(2分) 2、求助者精神疾病家族史(3分) 3、求助者疾病史(2分) 4、求助者母亲反映的情况(3分)*15四、本案例最可能的诊断是什么?诊 断的依据是什么? (15分) 1、最可能的诊断:精神病(精神分裂症) (6 分) 2、根据: (1)判断正常与异常心理三原则(3分):主客 观统一、精神活动内在协调一致、个性相对稳 定性。 (2)根据该求助者的特异心理与行为(3分): 破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向 退缩懒散。 (3)被动求医行为(2分)。*16五、对该求助者需做哪些鉴别诊断? (15分) 需与以下疾病相区别 抑郁性神经症(5分) 恐惧性神经症(5分) 焦虑性神经症(5分)*17六、请分析该求助者出现上述问题的 原因是什么? (12分) 1、生物学原因(2分): 可能有精神病性问题的家族史(祖父有精神障 碍) (1分) 2、社会性原因(2分): 负性生活事件(父母离异) (1分) 人际关系问题(亲子关系、同学关系) (2分) 3、心理性原因(2分): 对现实的误解(与女同学关系) (1分) 幼时负性情绪记忆(小时候挨打) (1分)*18七、本案例的确诊诊断的一般特点是 什么?(17分) 精神分裂症特点 (1)有感知(1分) 、思维(1分) 、情感(1分) 、 意志(1分) 、行为(1分)等多方面障碍,精神活 动不协调(2分)或脱离现实(2分) (2)意识清晰(1分) (3)智能多完好(1分) (4)起病于青壮年(1分) (5)缓慢起病(1分) (6) 病程迁延(1分) (7)患病期间自知力基本丧失(3分) *19八、本案例应如何处理?(6分) 转诊至精神科治疗(6分) 案例2 2007年5月二级案例问答题 一、一般资料: 求助者,男性,33岁,汉族,已婚, 本科毕业,某航空公司飞行员,因害怕 飞行一年多前来咨询。 二、求助者自述: 有一天自己驾驶飞机时,自动驾驶系统 出现故障,在排除故障时,突遇气流影 响,飞机颠簸了几下。*20二、求助者自述 自己急忙操作控制飞机,也许是动作太 猛,突然抽筋,怎么也使不上劲,当时 飞机猛的摇摆起来,并迅速下降,幸亏 及时控制住了,否则就是机毁人亡的大 事故。当时觉得心都要跳出来了,气也 喘不上来,手脚都在发抖,全身都是冷 汗,自己也不知道是怎样飞同来的,着 陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。*21二、求助者自述 第二天一见到飞机,心就乱跳,心慌的 不行,手脚发抖,出冷汗,勉强坐到飞 机的座椅上,症状更加严重,根本无法 驾驶,只能终止飞行。当时以为是身体 的原因,觉得休息休息就好了。可是休 息了几天后,一坐上飞机的座椅,上述 情况又发生了,非但没改变反更重了。*22二、求助者自述 自己非常着急,不知是怎么了,内心非 常痛苦,一天到晚总想着这件事,晚上 翻来覆去的睡不着,心情很不好,很烦 。单位领导很关心我,让别人带着我试 飞教练机,别人飞,我看着,虽然很害 怕,但却坚持下来了,换成自己飞,老 毛病又犯了。*23二、求助者自述 单位让我检查身体,我把医院里能做的 检查都做过了,没发现什么异常。在此 期间又增加了新毛病,我居然连骑电动 自行车都感到很害怕,也出现了心慌、 出冷汗,害怕等,害怕自己控制不了会 出事。就这样一年多过去了,我想尽了 各种办法,中间也试了很多次,就是不 能自己飞。*24二、求助者自述 我是一个飞行员,不飞行怎么能行哪!现 在一想到飞行就感到很害怕、焦虑、紧 张不安、心跳加快,总害怕自己控制不 了飞机,害怕飞机会掉下去。症状越来 越严重,精神疲乏,忧心忡忡,注意力 难以集中,自己基本上不工作了,做了 也经常出错,睡眠越来越差,食欲明显 减退,体重下降了10多斤。*25二、求助者自述 自己有时也明知这种害怕没有必要。但 就是不能摆脱,内心十分痛苦,请求心 理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问 题。*26三、心理咨询师了解到的情况 求助者生活在城市,父母均为公务员 ,家教非常严格,从小就很懂事要强, 学习上很用功,学习成绩较好,还是班 干部,尽管性格较内向,相对与他人交 流较少。但与老师同学的关系还比较好 。高考后考入飞行学院,毕业后如愿当 上飞行员。*27三、心理咨询师了解到的情况 工作和学习要求很严格,工作努力、勤 奋,在同期同学中进步最快,第一个当 了机长,是连续多年的优秀飞行员,从 来没有发生过安全事故。自从上次飞行 后,出现了明显的症状,虽经休假、体 检、试飞等调整措施,都没有解决问题 。平素身体健康,吸烟但量不大。*28三、心理咨询师了解到的情况 该航空公司在八十年代曾发生过一起机 毁人亡的事故,近年来未发生大的安全 事故。 经心理咨询师的帮助,求助者最终克 服了恐惧,已能重新驾驶飞机。*29请依据以上案例,回答以下问题 一、对该求助者可选用何种心理测验并 说明理由。(10分) 二、对该求助者的诊断及其依据是什么 ?(10分) 三、请分析该求助者出现心理问题的原 因。(10分) 四、咨询时怎样制定咨询目标?(10分)*30请依据以上案例,回答以下问题 五、简述满灌疗法的原理。(15分) 六、简述系统脱敏疗法的过程。(15分 七、简述阻抗的表现形式和原因。(15分) 八、心理咨询的效果通过何种机制起作 用?(15分)*31一、对该求助者可选用何种心理测验 并说明理由。(10分) 根据求助者的症状表现,可以选择: 1、SCL-90(1.5分),用来了解求助者 在躯体方面的自我评价及程度(1.5分) 2、MMPI(2分),用来了解求助者的 病理人格特征,也可以作为鉴别精神病 的依据。(2分) 3、EPQ(1.5分),用来了解求助者的人 格特征。(1.5分)*32二、对该求助者的诊断及其依据是什 么? (10分) 对该求助者的诊断是:恐怖性神经症。 (2分) 诊断依据: 1、根据病与非病的三原则,求助者知情 意统一,并有自知力(0.5分),说明该 求助者不属于精神病(0.5分)。 2、主要症状是恐惧。(1分)*33二、对该求助者的诊断及其依据是什 么? (10分) 诊断依据: 3、精神负担重(0.5分),存在内心痛苦 (0.5分),且无法自行摆脱(0.5分)。 4、心理冲突是变形的(0.5分)。 5、存在躯体化症状。(1分) 6、病程已超过一年(1分)。 7、社会功能受损严重(1分)。*34二、对该求助者的诊断及其依据是什 么? (10分) 诊断依据: 7、根据许又新教授神经症的评分标准, 该求助者在内心痛苦程度、社会功能受 损程度、病程上的得分大于6分,神经症 的诊断成立。(1分)*35三、请分析该求助者出现心理问题的 原因。 (10分) 、生物学原因:没有明显生物学原因 (2分) 、社会原因: (1)存在负性生活事件。(1分) (2)家庭教育严格。(1分) (3)社会支持系统存在缺陷。(1分)*36三、请分析该求助者出现心理问题的 原因。 (10分) 3、心理原因: (1)错误认知(1分)。对现实问题的 误解或错误评价,认为自己不能驾驶飞 机,飞机会掉下去(1分)。 (2)存在持久的负性情绪记忆(1分) (3)存在负性情绪。(1分) (4)追求完美。(1分)*37四、咨询时怎样制定咨询目标?(10 分) 1、介绍咨询目标的意义、特征(2分) 2、共同商定。(2分) 3、咨询目标应该是心理学的(1分), 积极的(0.5分),具体的(0.5分),可 行的(0.5分),可评估的(0.5分),双 方接受的(0.5分),多层次统一的(0.5 分)。*38四、咨询时怎样制定咨询目标?(10 分) 4、商定出的目标以文字形式固定(1分 ) 5、咨询目标确定后,经双方商定也可以 进
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