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611 中华中医药杂志(原中国医药学报)2011年 3月第 26 卷第 3 期 CJTCMP, March 2011,Vol. 26, No.3309名强直性脊柱炎患者骨密度、甲状旁腺激素水平及中药治疗前后分析路平, 阎小萍, 王昊(中日友好医院,北京 100029)摘要:目的:研究强直性脊柱炎(AS)患者骨密度、炎症指标、甲状旁腺激素(PTH)的相关性及中药治疗强直性脊柱炎患者骨质疏松症的疗效评价。方法:研究309名AS患者的骨密度(BMD)、炎症指标、PTH及其相关性,并观察以补肾强督方治疗后各项指标的变化情况。结果:309名AS患者各部位的BMD与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)均呈显著负相关(PM-1SD正常; M-1SD-2SD骨量减少; M-2SD骨质疏松症; M-2SD伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症。5.3 实验室检查 骨密度测量: 检测AS患者腰椎、股骨颈、 Word,s三角区、粗隆骨密度, 使用仪器为GE公司生产的TROPRAGY-40484型骨密度测量仪。 PTH: 以酶联免疫法检测AS患者PTH水平, 试剂盒由美国Metra Boisystem, Inc公司提供。炎症指标: 检测AS患者ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM水平。 安全性指标: 血尿常规、 肝肾功能; 不良反应及时记录。6. 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 相关因素分析采用Pearson、 Spearmen相关分析, 计量资料采用T检验。 治疗前后采用配对资料的t检验, P0.05为差异有统计学 意义。结果1. 骨质疏松和骨量减少的发生率 观察309名AS患者, 其中骨质疏松者130名 (42.07%) , 骨量减少者106名 (34.30%) ;腰椎骨质疏松者99名 (32.04%) , 骨量减少者84名 (27.18%) ;表2 309例患者PTH与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA IgM的相关性项目PTH注:*P0.05。性别0.13*年龄0.13*ESR mm/1h-0.09CRP mg/dL-0.08IgG mg/dL-0.01IgA mg/dL0.03IgM mg/dL0.03表3 309例患者治疗前后疗效评价指标的变化情况 (x-s)注: 与治疗前比较,*P0.05,*P0.01,*P0.001。 时间治疗前治疗后BAS-G(分)5.841.694.571.44*脊柱疼痛 (分)5.121.424.231.60*BASDAI(分)5.611.644.961.35*BASFI(分)6.231.715.381.86*BASMI(分)5.191.524.281.60*ESR (mm/h)41.2526.2433.2821.45*CRP(mg/dL)2.281.711.741.32*股骨近端骨质疏松者24名 (7.77%) , 骨量减少者81名 (26.21%) ;股骨三角区骨质疏松者76名(24.60%), 骨量减少者101名(32.69%) ; 股骨粗隆骨质疏松者47名 (15.21%) , 骨量减少者77名 (24.92%) 。2. 各指标间相关性比较2.1 骨密度与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM、 PTH的相关性 见表1。 ESR、 IgA与腰椎、 股骨颈、 三角区、 粗隆的骨密度(BMD)呈显著负相关, P0.001; CRP与腰椎、 三角区、粗隆的BMD呈显著负相关, P0.05, P0.01, P0.001; IgG与腰椎、 三角区、 粗隆的BMD呈显著负相关, P0.05, P0.01,P0.001; IgM与腰椎、 粗隆的BMD呈显著负相关, P0.05,P0.01; 且未发现PTH与各部位骨密度的相关性。2.2 PTH与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM、 PTH的相关性 见表2。 如表2所示: PTH与AS患者性别、 年龄呈正相关,P0.05, 与ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM无相关性。2.3 疗效评价2.3.1 治疗前后总体疗效比较: 经6个月治疗, 309例AS患者BASDAI、 BASFI、 BAS-G、 脊柱疼痛、 BASMI、 ESR、 CRP均较治疗前明显好转, 具体如表3所示。2.3.2 治疗前后BMD的变化情况: 见表4。 治疗后各部位骨密度较治疗前明显好转, P0.05, P0.001。表1 309例患者BMD与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM、 PTH的相关性项目性别年龄ESRCRPIgGIgAIgMPTH注:*P0.05,*P0.01,*P0.001。腰椎0.23*0.19*-0.32*-0.26*-0.20*-0.27*-0.15*-0.01股骨颈0.01-0.11-0.22*-0.10-0.10-0.24*-0.05-0.03三角区0.13*-0.19*-0.27*-0.16*0.20*-0.32*0.060.05粗隆-0.090.01-0.25*-0.12*-0.18*-0.21*-0.18*-0.03BMD 613 中华中医药杂志(原中国医药学报)2011年 3月第 26 卷第 3 期 CJTCMP, March 2011,Vol. 26, No.3表4 309例患者治疗前后BMD的变化 (x-s)注: 与治疗前比较,*P0.05,*P0.01,*P0.001。时间治疗前治疗后腰椎0.990.111.010.12*股骨颈0.870.100.890.09*三角区0.730.110.750.10*粗隆0.660.090.800.07*表5 309例患者治疗前后IgG、 IgA、 IgM、 PTH的变化 (x-s)注: 与治疗前比较,*P0.05,*P0.001。IgG(mg/dL)1743.25438.401511.46317.02*IgA (mg/dL)397.58130.42376.3421.38*IgM(mg/dL)149.5462.16137.4856.50*PTH (pg/mL)48.3223.1156.0523.17*时间治疗前治疗后2.3.3 治疗前后IgG、 IgA、 IgM、 PTH的变化情况: 见表5。治疗后IgG、IgA、IgM、PTH较治疗前明显好转(P0.05,P0.001) 。利仰俯; 制附片温肾助阳逐风寒湿, 并治脊强拘挛; 鹿角胶(或片或霜)益肾生精, 壮督强腰; 杜仲补肝肾能直达下部气血, 使骨健筋强; 骨碎补坚骨壮骨、 行血补伤; 补骨脂补肾阳暖丹田;羌活散风祛湿治督脉为病、 脊强而厥; 独活搜肾经伏风; 桂枝温太阳经而通血脉; 续断补肝肾、 强筋骨; 赤芍散血滞; 白芍和血脉、 缓筋急; 知母润肾滋阴以防桂附之燥热; 防风祛风胜湿,善治脊痛项强; 牛膝活瘀益肾, 引药入肾治腰膝骨痛; 炙穿山甲散瘀、 通经、 活络, 引药直达病所。研究未发现AS患者炎症指标与PTH的相关性, 考虑AS免疫炎症未直接诱发PTH活性, 笔者在前期的研究工作中也发现其在AS患者的水平确实低于健康对照组, 并在中药治疗前后PTH水平确有改善, 说明PTH确实参与AS患者骨代谢, 能够改善AS患者BMD情况, 但其诱发途径有待于进一步研究。 且本研究证实经补肾强督方能减轻AS患者的免疫炎症反应, 抑制骨破坏的发展。本研究的研究方法尚存在不足之处, 若能进行随机、双盲、 安慰剂的对照研究则能更深入的阐述AS骨代谢的机制及中药在AS骨质疏松症中的作用, 仅借此研究抛砖引玉, 希望能对AS的治疗有所帮助。参 考 文 献1 张乃峥.临床风湿病学.上海:上海科学技术出版社,1999:171ZHANG Nai-zheng.Clinical Rheumatology.Shanghai:Shanghai Science and Technology Press,1999:1712 Anderson J,Baron G,van der Heijde D,et al.Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of shon term improvement in ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum,2001,44(8):1876-18863 Jones S D,Steiner A,Garrett S L,et al.The Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score(BAS-G).British Journal of Rheum-atology,1996,35(1):66-714 Calin A,Garrett S,Whitelock H,et a1.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis:the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI).J Rheumatol, 1994,21(12):2281-22855 Garrett S,Jenkinson T,Whitelock H,et a1.A new approach to defining disease status in AS:the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI).J Rheumatol,1994,21(12):2286-22916 Jenkinson T R,Mallorie P A,Whitelock H,et al.Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis(AS):The Bath AS metrology Index.Rheumatol,1994,21(9):1694-16987 Bessant R,Harris C,Keat A.Audit of the siagnosis,Assessment,and treatment of Osteoporosis in patients with ankylosing spondylitis.Rheumatol,2003,30(4):779-782(收稿日期:2010年7月12日)2.4 毒副作用观察 全部病例在治疗前后安全性指标检测均在正常范围。讨论早在1979年, 有学者就开始研究PTH在骨质疏松中的作用, 在随后20年不断深入的研究中证实了PTH对骨形成的刺激作用, 目前更多的研究着眼于PTH对于原发性骨质疏松症的治疗, 其对AS患者的骨质疏松症的疗效研究未见报道。本研究观察309名AS患者, 发现发病年龄低于既往报道7。本研究中未发现PTH与腰椎、 股骨颈、 三角区、 粗隆的BMD的相关性, 也未发现PTH与ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM的相关性。仅发现PTH与AS患者性别、 年龄的正相关性。本研究中发现腰椎、股骨颈、三角区、粗隆的BMD均与ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM均呈显著负相关, P值分别为P0.001,P0.05, P0.01, 显示了免疫炎症越重, 关节破坏越著, 骨量丢失越多。本研究还发现女性AS患者腰椎骨密度较男性为高 (
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